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　　ST段抬高型急性冠脈綜合征

　　1.先兆：以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出

　　2.癥狀：缺血性胸痛為最突出表現(xiàn)

　　3.心律失常：最常見(jiàn)的為室早(前壁多見(jiàn))。

　　4.左室前壁心梗：最易發(fā)生;心功能影響最大;室性心律失常多;心臟破裂多。

　　5.左室下壁心梗：心律慢;易出現(xiàn)腹部癥狀。

　　6.右室心梗：血壓低;右心衰。

　　1.下列部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　【正確答案】D

　　【答案解析】下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

　　2.男性，69歲。劇烈心前區(qū)疼痛4小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/62mmHg，呼吸急促，29次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是

　　A.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

　　B.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

　　C.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

　　D.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

　　E.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急性心肌梗死后可以有急性左心衰，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可以在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。

　　3.急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是

　　A.右冠狀動(dòng)脈病變

　　B.左冠狀動(dòng)脈主干病變

　　C.左冠狀動(dòng)脈前壁支

　　D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或RonT常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

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