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　　血行播散性肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)

　　一、發(fā)病機(jī)制

　　血行播散性肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入血流后，播散到肺內(nèi)形成的結(jié)核病。

　　分類(lèi)：急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。

　　多見(jiàn)于兒童和青少年，多為原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，成人、老年也可發(fā)生。

　　常發(fā)生于免疫力低下者，誘因包括藥物或疾病引起的免疫抑制，如糖尿病、分娩及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。

　　如果結(jié)核桿菌進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，則經(jīng)右心、肺動(dòng)脈到肺部，形成血行播散性肺結(jié)核。

　　如果結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入肺靜脈或體循環(huán)的動(dòng)脈，往往出現(xiàn)全身性血行播散結(jié)核。

　　如果病變累及胸膜可并發(fā)氣胸或結(jié)核性胸膜炎。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)急性血行播散性肺結(jié)核

　　多數(shù)起病急驟，常有明顯的結(jié)核中毒癥狀。

　　臨床常為高熱，呈稽留熱或弛張熱，伴盜汗、乏力等嚴(yán)重中毒癥狀，多有咳嗽，偶可痰中帶血。

　　部分患者有氣短、胸痛、皮疹及胃腸道癥狀等。

　　(二)亞急性及慢性血行播散性肺結(jié)核

　　起病緩慢，臨床表現(xiàn)及病情輕重差異較大，也可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

　　臨床常有長(zhǎng)期低熱或階段性低熱、輕度結(jié)核中毒癥狀。部分患者有咳嗽、胸痛，偶可痰中帶血。

　　(三)體征

　　可有淺層淋巴結(jié)腫大和肝脾大。

　　中晚期肺內(nèi)病變可融合，形成空洞，可聞及濕啰音，也可并發(fā)自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺外結(jié)核，此時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

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