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2020年兒科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)知識點(9)

來源：考試吧　2020-02-26 15:24:47　【考試吧：中國教育培訓(xùn)第一門戶】　衛(wèi)生資格萬題庫

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“2020年兒科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)知識點(9)”供考生參考。更多衛(wèi)生資格考試備考資料等信息請訪問考試吧衛(wèi)生資格考試網(wǎng)。

　　點擊查看：2020年兒科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)知識點匯總

　　結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)

一般結(jié)合中毒癥狀

發(fā)熱，伴有食欲不振、消瘦、盜汗、情緒及神經(jīng)狀態(tài)改變

可有結(jié)核過敏癥狀，淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚粟粒疹

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

腦膜刺激癥狀

顱神經(jīng)損害癥狀

顱內(nèi)壓增高的癥狀

腦實質(zhì)損害癥狀

脊髓障礙癥狀

自主神經(jīng)功能障礙

　　結(jié)核性腦膜炎的診斷

　　病史+結(jié)核菌素試驗+臨床表現(xiàn)+腦脊液

　　腦脊液檢查是重點：

　　腦脊液壓力高，外觀多呈無色透明或毛玻璃樣，偶呈黃色。白細胞數(shù)(50～500)×106/L，分類以淋巴細胞為主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找結(jié)核菌可為陽性。結(jié)核菌培養(yǎng)僅在少數(shù)患者為陽性。

　　正常腦脊液：

　　細胞計數(shù)：兒童：(0～15)×106/L

　　壓力：兒童為0.39～0.98kPa(40～100mm水柱)

　　糖：兒童3.1～4.4mmol/L

　　蛋白定性試驗：陰性

　　蛋白定量：腰椎穿刺：0.2～0.4g/L

　　氯化物：兒童111～123mmol/L

	化膿性腦膜炎	結(jié)核性腦膜炎	病毒性腦膜炎
壓力	升高	升高	正常或升高
外觀	混濁，膿樣	清或毛玻璃狀	清
細胞數(shù)	數(shù)百至千，中性粒細胞占優(yōu)勢	數(shù)百	數(shù)十至數(shù)百淋巴細胞占優(yōu)勢
蛋白	明顯升高	明顯升高	正�；蜉p度升高
糖	減少	明顯減少	正常
氯化物	輕度減少	明顯減少	正常
細菌涂片	常陽性	抗酸桿菌可陽性	陰性
細菌培養(yǎng)	可陽性	結(jié)核桿菌可陽性	陰性

　　所以：

　　肺部的結(jié)核病變——客觀證據(jù)

　　皮膚粟粒疹和眼底脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)——決定意義

　　腦脊液中找菌——最可靠

　　結(jié)核性腦膜炎的治療原則

　�、購娀A段INH+RFP+PZA+SM四藥聯(lián)用3個月，鞏固階段INH+RFP+PZA 3個月后，INH+RFP 6個月，總療程12個月

　　②激素

　�、劢档惋B內(nèi)壓

　�、芮蕛�(nèi)注射

　　⑤外科治療

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