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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉病理生理
當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈，患兒呈現(xiàn)差異性紫紺，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，右上肢正常。
2.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)
輕癥：臨床無(wú)癥狀，僅體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音。
重癥(導(dǎo)管口徑粗大)：①體循環(huán)血流不足和肺血流量增多，偶有聲音嘶啞(擴(kuò)大肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng));②體征：胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng);③出現(xiàn)脈壓差增寬(>40mmHg)和周圍血管征陽(yáng)性;④晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)差異性發(fā)紺。
3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷
(1)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀和體征)。
(2)X線檢查：肺動(dòng)脈段突出，可有肺門(mén)“舞蹈”。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者主動(dòng)脈弓影增寬這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損顯著不同，有鑒別意義。
(3)超聲心動(dòng)圖(確診)。
(4)心導(dǎo)管檢查：血氧含量：肺動(dòng)脈>右心室。
4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療
(1)內(nèi)科治療：新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，試用吲哚美辛(消炎痛)。
(2)外科治療：選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。
(3)介入性治療。
習(xí)題
1.差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下
A.肺動(dòng)脈狹窄
B.法洛四聯(lián)癥
C.房缺合并肺動(dòng)脈高壓
D.室缺合并肺動(dòng)脈高壓
E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓
【正確答案】E
【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉引起肺動(dòng)脈高壓的癥狀為勞力性氣急，常見(jiàn)癥狀有聲音嘶啞，咯血，差異性青紫等。
2.采用吲哚美辛治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的最佳年齡段是
A.新生兒期
B.學(xué)齡期
C.青春期
D.幼兒期
E.學(xué)齡前期
【正確答案】A
【答案解析】新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可試用吲哚美辛(消炎痛)治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。
3.男孩，2歲。自幼咳嗽、氣急，生長(zhǎng)發(fā)育落后。查體：胸骨左緣上方可聞及收縮期雜音。心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室。最可能的診斷是
A.房間隔缺損
B.法洛四聯(lián)癥
C.肺動(dòng)脈高壓
D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.肺動(dòng)脈狹窄
【正確答案】D
【答案解析】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床癥狀：①癥狀：分流量小，常無(wú)癥狀。②體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽(tīng)到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過(guò)二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音�？捎兄車荏w征，包括：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。
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