點擊查看：2022年兒科主治醫(yī)師考試考點總結(jié)及練習(xí)題匯總

　　霍亂

　　1.病原學(xué) 霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素系多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大。外毒素即霍亂腸毒素，是重要的病因物質(zhì)。

　　2.流行特征

　　地區(qū)分布：以沿海地帶為主;一年四季皆可發(fā)病，夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為3期。

　　(1)瀉吐期：多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及里急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。繼以出現(xiàn)噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時至2～3天不等。

　　(2)脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量水及電解質(zhì)喪失，患者可迅速出現(xiàn)脫水虛脫、周圍循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為煩躁不安，表情呆滯，兒童可有聲音嘶啞，眼窩下陷，口唇干燥，皮膚彈性差或消失等。如鈉鹽大量丟失可出現(xiàn)肌肉痙攣，以腹直肌、腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。

　　(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期)：患者脫水得到及時糾正后，大多數(shù)癥狀可迅速消失而恢復(fù)正常。此期約有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能由于循環(huán)改善后，大量毒素吸收所致，一般持續(xù)1～3天，可不治自愈。

　　4.診斷及治療

　　(1)確診標(biāo)準(zhǔn)：凡具有下列3項之一即可確診為霍亂：

　　1)凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

　　2)霍亂流行期的疫區(qū)內(nèi)，凡典型霍亂癥狀，如劇烈腹瀉，呈水樣便(黃水樣，清水樣，米泔水樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是足腓腸肌和腹部肌肉)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因者。如有條件可作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗4倍以上升高可以診斷。

　　3)在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測出O1群或O139群霍亂弧菌，有明確霍亂接觸史(如同餐、同住或同班級〉后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，均可診斷為霍亂。

　　(2)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列2項之一者，應(yīng)作疑似病例處理：

　　1)凡具有典型癥狀[具確診標(biāo)準(zhǔn)(2)]的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似病例處理。

　　2)霍亂流行期間有明確接觸史并發(fā)生吐瀉癥狀而無其他原因者。凡疑似病例作疑似霍亂報告、隔離和消毒。大便培養(yǎng)每天1次，連續(xù)2次陰性，才可否定診斷，再作糾正報告。

　　治療關(guān)鍵：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

　　靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時補(bǔ)堿。

　　病原治療：抗菌治療為輔助，可用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

　　習(xí)題：

　　1.男性，30歲，農(nóng)民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量黏液，量多，日十余次，相繼嘔吐數(shù)次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8℃，神志清，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓70/50mmHg�；灆z查：大便鏡檢白細(xì)胞0～2個/HP，血紅蛋白160g/L，血白細(xì)胞計數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.12，單核細(xì)胞0.10。本例治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是

　　A.抗菌治療

　　B.抗病毒治療

　　C.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

　　D.低分子右旋糖酐擴(kuò)容

　　E.首選升壓藥，糾正低血壓

　　【正確答案】C

　　【答案解析】結(jié)合病史和檢查診斷為霍亂，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是霍亂治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補(bǔ)堿，及時補(bǔ)鉀。而抗感染藥物和抑制腸黏膜分泌藥物是輔助治療�；颊呓�(jīng)補(bǔ)液治療后血壓如果仍然較低，可給予血管活性藥物。故選C。

　　2.霍亂患者腓腸肌痙攣的主要原因是

　　A.腸毒素

　　B.低鈣血癥

　　C.腦水腫

　　D.代謝性酸中毒

　　E.低鎂血癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 霍亂弧菌分泌腸毒素，引起腸液吸收減少及腸液分泌增加，從而引起劇烈的水樣腹瀉，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可引起低鈣血癥而致腓腸肌痙攣。

　　3.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是

　　A.霍亂腸毒素

　　B.霍亂內(nèi)毒素

　　C.腺苷酸環(huán)化酶

　　D.透明質(zhì)酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 霍亂弧菌的致病物質(zhì)有菌毛、鞭毛和霍亂腸毒素。菌毛和鞭毛與其穿過腸粘液層、粘附并定居于腸上皮細(xì)胞有關(guān)�；魜y腸毒素作用于腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增高，腸粘膜細(xì)胞分泌增多，致水樣便。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛(wèi)生資格考試

了解衛(wèi)生資格查分時間

獲悉衛(wèi)生資格領(lǐng)證時間

了解衛(wèi)生資格合格標(biāo)準(zhǔn)

獲悉衛(wèi)生資格最新資訊

萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2022年衛(wèi)生資格考試各科目復(fù)習(xí)資料匯總

　　2022衛(wèi)生資格考試大綱 | 衛(wèi)生資格考試教材 | 經(jīng)驗技巧

　　歷年衛(wèi)生資格考試真題及答案 | 衛(wèi)生資格考試模擬試題

　　2022年衛(wèi)生資格考試報名時間及入口 | 微信報名提醒

　　2022年衛(wèi)生資格考試報名條件 | 報名費用及繳費時間