點(diǎn)擊查看：2022年兒科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)總結(jié)及練習(xí)題匯總

　　支氣管哮喘

　　1.具有以下病理生理特征：氣道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，可逆性的氣流受限。

　　臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

　　2.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可分為間歇發(fā)作、輕、中、重度發(fā)作。

　　(1)間歇發(fā)作：每周發(fā)作少于1次，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，每月夜間哮喘發(fā)作少于2次，間歇期肺功能正常。

　　(2)重癥發(fā)作：休息時(shí)存在呼吸困難，呈端坐呼吸，大汗淋漓，煩躁不安，出現(xiàn)三凹征，肺部彌漫和響亮的哮鳴音，心率明顯增高，使用β2-受體激動(dòng)劑后，PEF改善<60%，效果持續(xù)<2小時(shí)。血?dú)夥治鍪綪aO2：<8kPa，PaCO2：>6kPa，SaO2：≤90%，pH下降。

　　(3)中度發(fā)作：癥狀較重癥為輕，稍事活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，喜坐，使用β2-受體激動(dòng)劑后，PEF改善60～80%。血?dú)夥治鍪綪aO2：<8～10.5kPa，PaCO2：≤6kPa，SaO2：91%～95%。

　　(4)輕度發(fā)作：行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，可平臥，較安靜，無三凹征和心動(dòng)過速，使用β2-受體激動(dòng)劑后，PEF改善60～80%。血?dú)夥治鍪綪aO2：正常(一般是不需檢查)，PaCO2：<6kPa，SaO2：>95%。

　　3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，無感染癥或長期應(yīng)用抗生素?zé)o效;

　　(2)支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);

　　(3)有個(gè)人過敏史或家庭過敏史;

　　(4)氣道呈高反應(yīng)特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作為輔助診斷;

　　(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　4.哮喘危重狀態(tài)的處理

　　(1)吸氧：保持正常氧分壓。

　　(2)補(bǔ)液及糾正酸中毒：補(bǔ)1/5張含鈉液，防止痰栓形成。

　　(3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

　　(4)支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇霧化劑吸入。

　　(5)腎上腺素：0.01ml/kg皮下注射。

　　(6)鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

　　(7)機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。

　　習(xí)題：

　　一、A2型選擇題

　　1.女孩，6歲，反復(fù)咳嗽3個(gè)月，活動(dòng)后加重，常于夜間咳醒，痰不多，無發(fā)熱�？股刂委煙o效。既往有濕疹史。查體：雙肺呼吸音粗，余無異常，最可能的診斷是

　　A.支氣管炎

　　B.支氣管異物

　　C.咳嗽變異性哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.喘息性支氣管炎

　　【答案解析】C�？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽持續(xù)大于4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，以干咳為主;臨床上無感染癥狀，或經(jīng)長時(shí)間抗生素治療無效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性;個(gè)人或一級、二級親屬有特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原測試陽性。

　　二、A3/4型選擇題

　　患兒，女，6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，患兒在幼年時(shí)曾兩次患毛細(xì)支氣管炎，查體：痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。

　　1.下列治療措施，哪一項(xiàng)應(yīng)慎用或禁用

　　A.給予抗生素靜脈滴注

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.舒喘靈霧化吸入

　　D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注

　　E.魯米那鎮(zhèn)靜

　　【答案解析】E。魯米那又稱苯巴比妥。對嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。

　　2.下列檢查哪一項(xiàng)對診斷有幫助

　　A.胸部正側(cè)位片

　　B.氣管鏡檢查

　　C.功能檢查

　　D.胸部CT檢查

　　E.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　【答案解析】E。支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高，可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，對診斷該病有幫助。

　　3.該患兒的臨床診斷最大可能是

　　A.肺結(jié)核

　　B.大葉性肺炎

　　C.氣管異物

　　D.支氣管哮喘

　　E.急性支氣管炎

　　【答案解析】D。任何年齡均可發(fā)病，但70%～80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，可自行或經(jīng)治療后緩解。

　　該知識點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重中之重，小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型，復(fù)習(xí)時(shí)候需注意與肺炎相鑒別�？人宰儺愋韵c支原體肺炎鑒別，支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。

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