2013外科主治醫(yī)師骨外科輔導(dǎo)之骨折的治療

　　一、骨折的急救

　　骨折急救的目的，在于用簡單而有效的方法搶救生命，保護(hù)肢體，預(yù)防感染和防止增加損傷，能安全而迅速的后送傷員，以便進(jìn)行有效的治療。

　　(一)急救的步驟

　　一般原則是就地包扎、止血和固定，但戰(zhàn)地救護(hù)和施工負(fù)傷后，應(yīng)將傷員移到隱蔽和較安全的地方進(jìn)行，然后迅速后送。在戰(zhàn)時，則按階梯治療的原則進(jìn)行。但無論平時和戰(zhàn)時，首先應(yīng)判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對性的進(jìn)行急救，傷員情況平穩(wěn)后再進(jìn)行骨折的處理。

　　(二)出血的處理

　　1.加壓止血法　宜用較厚的無菌大紗墊或無折紗布展開襯墊，用繃帶或三角巾加壓包折，一般即可止血。

　　2.止血帶止血法 　如大出血不能用加壓包扎止血時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)部位或傷處的附近上端，加適當(dāng)襯墊后，用充血或橡皮止血帶止血。戰(zhàn)時應(yīng)在傷票上注明時間，一般止血帶止血不應(yīng)超過1～1.5小時。止血帶止血以達(dá)能止血為度，不要過緊，以免壓迫神經(jīng)、血管、肌肉和皮膚;過松則不能阻斷動脈，靜脈又不能回流，反而加重出血，并可造成筋膜間隙綜合癥。凡上有止血帶的傷員，應(yīng)有明顯的標(biāo)記，優(yōu)先后送。上血帶不應(yīng)用電線、繩索或鐵絲等代替。

　　3.鉗夾或結(jié)扎止血法　如轉(zhuǎn)送時間過長或開放性傷后，可先清創(chuàng)后將血管結(jié)扎或鉗夾，然后后送進(jìn)一步處理，可以避免長時間使用止血帶帶來的合并癥和傷口的感染,結(jié)扎線應(yīng)留足夠的長度及標(biāo)記。

　　(三)固定

　　將傷肢固定，有減少疼痛，保護(hù)骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用。固定肢體時應(yīng)做到固定牢靠，松緊適當(dāng)。一般可用預(yù)制的夾板，固定傷肢的上下關(guān)節(jié)，無制式器材，應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，下肢可采和健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。

　　(四)安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)

　　開放性骨折的處理，應(yīng)盡快送到醫(yī)院進(jìn)行外科處理。戰(zhàn)時分類時應(yīng)先送重傷員，特別是上止血帶的大動脈損傷傷員，要爭取時間做清創(chuàng)術(shù)及血管修復(fù)術(shù)。

　　(五)治療休克

　　給氧、保暖，迅速輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時先給血漿或代血漿或其它液體。

　　(六)止痛

　　劇烈疼痛可引起休克。因此，對有劇痛的傷員予止痛劑，嗎啡0.01克或杜冷丁50-100毫克肌肉注射，同時需將患肢固定。

　　(七)預(yù)防感染

　　早期應(yīng)用抗菌素，但傷口內(nèi)不要撒磺胺、涂龍膽紫、紅汞等藥物。戰(zhàn)時已注射過破傷風(fēng)類毒素的傷員，再注射一次破傷風(fēng)類毒素，未做預(yù)防注射的傷員，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清1500～6000單位。

　　二、閉合性骨折的治療原則及治療

　　治療原則有四：復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正�；蚪咏�正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。但骨折愈合需要一定的時間，因此還得用固定的方法將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅固愈合。功能鍛煉的目的是在不影響固定和愈合的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。用藥利于消腫，并促進(jìn)骨折的愈合。

　　(一)骨折的復(fù)位

　　1.復(fù)位的時間 　骨折整復(fù)越早越好，早整復(fù)比較容易，也易獲得正確對位。病人有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，須等全身情況穩(wěn)定后，才能整復(fù)骨折。如肢體明顯腫脹，或已出現(xiàn)水泡，應(yīng)將水泡在無菌技術(shù)下刺破，放空泡液，臨時用石膏托或夾板固定，抬高患側(cè)，密切觀察末稍循環(huán)，待腫脹消退后再考慮復(fù)位。

　　2.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

　　骨骼是人體的支架，它以關(guān)節(jié)為樞紐，通過肌肉的收縮活動而進(jìn)行運(yùn)動。骨折后骨折段發(fā)生移位，肢體就失去骨骼的支架作用，而不能正�；顒�。因此，在治療骨折時，就要復(fù)位，把移位的骨折重新對位，以恢復(fù)骨骼的支架作用。骨折對位越好，支架越穩(wěn)固，骨折就能較快愈合，肢體功能就能順利恢復(fù)。因此對每一骨折都應(yīng)認(rèn)真整復(fù)。解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)的，但在實際工作中往往達(dá)不到解剖復(fù)位，若強(qiáng)求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位或手術(shù)才能達(dá)到，其結(jié)果造成創(chuàng)傷大，合并癥多，功能恢復(fù)并不一定滿意。功能復(fù)位可為不完全復(fù)位，是容易達(dá)到的，復(fù)位治療骨折的目的是爭取功能最大限度恢復(fù)。而不是最大限度復(fù)位(解剖復(fù)位)。

　　功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 手法復(fù)位整復(fù)后，骨端有一定接觸，例如50%左右對位，沒有重疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折重新塑形的機(jī)能，可以獲得良好的功能，因此，功能復(fù)位是手法復(fù)位一般選擇的標(biāo)準(zhǔn)，若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。