2014年外科學主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識復習要點(11)

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　　四肢骨轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)

　　骨轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中老年，40歲以上發(fā)病居多。男性多于女性，約為3：1，原發(fā)灶常在骨轉(zhuǎn)移瘤被診斷以后查出，部分患者早年有腫瘤手術(shù)病史。有時原發(fā)腫瘤非常隱蔽，骨轉(zhuǎn)移瘤可能是唯一的臨床表現(xiàn)，部分患者應用現(xiàn)代儀器仍無法發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。脊柱、骨盆和長骨干骺端是好發(fā)部位，軀干骨多于四肢骨，下肢多于上肢，股骨近段最為常見，其次是肱骨近段，膝、肘以遠各骨少見。骨轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，極少為單發(fā)。

　　疼痛是轉(zhuǎn)移瘤(無論是實體腫瘤還是血液來源的腫瘤)最常見的癥狀，夜間疼痛和休息疼痛也是典型的臨床特征。病理骨折可以是骨轉(zhuǎn)移瘤的首發(fā)臨床表現(xiàn)。長骨病理骨折約三分之二發(fā)生在股骨，其中50%累及股骨近端，20%累及轉(zhuǎn)子間區(qū)，其余一半則發(fā)生在轉(zhuǎn)子下區(qū)、股骨干和髁上。股骨病理骨折的發(fā)生率與腫瘤類型、部位及組織學特征有關(guān)而高低不一，乳腺癌導致病理骨折較為常見，腎癌和甲狀腺癌也是導致病理骨折常見的原因。Galasko等報道157例病人中發(fā)生180例病理骨折，其中130例繼發(fā)于乳腺癌、肺癌何前列腺癌。Habermann等評估了283例股骨病理骨折和23例瀕臨骨折，4種原發(fā)腫瘤導致了其中85%的病理骨折(乳腺癌為56%，腎癌為11%，多發(fā)骨髓瘤為9.5%，肺癌為8.5%)，僅11例(3.6%)為甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移所導致。盡管前列腺癌發(fā)生率較高，也常常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但由其引起的病理骨折較少見，這可能與其成骨的特性有關(guān)。

　　轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像學表現(xiàn)可分為溶骨性、成骨性及混合性三種，多數(shù)沒有軟組織陰影。核素掃描對骨轉(zhuǎn)移診斷非常重要，可用于早期篩查全身病灶，但必須除外假陽性。腎癌骨轉(zhuǎn)移和多發(fā)性骨髓瘤在核素掃描中常表現(xiàn)為冷區(qū)。有效的放射治療后轉(zhuǎn)移癌病灶的核素濃聚程度會減低。CT、MRI可清楚顯示病灶大小范圍以及與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系。PET作為一項新興技術(shù)，在骨轉(zhuǎn)移癌的診斷過程中正逐漸發(fā)揮著更重要的作用。

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