外科手術(shù)復(fù)習(xí)資料

　　無菌術(shù)針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。 由滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度所組成。

　　滅菌又稱消毒，指將傳播媒介上所有微生物全部殺滅或消除，使之達(dá)到無菌處理。

　　消毒是指用化學(xué)方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。 無瘤原則指應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。

　　微創(chuàng)原則指手術(shù)操作過程中對(duì)組織輕柔愛護(hù)，最大限度的保存器官組織及其功能，促進(jìn)傷口的愈合。

　　外科引流指將人體內(nèi)或體腔內(nèi)的膿液、積血、滲出液、壞死組織或其他異常增多的液體，通過引流管或引流條導(dǎo)流出體外或通過引流道重建手術(shù)導(dǎo)流到體內(nèi)另外某個(gè)空腔臟器體腔內(nèi)的技術(shù)。

　　手術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)每一例手術(shù)，在醫(yī)生為病人施行手術(shù)錢的一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生和病人都要進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，稱為手術(shù)前準(zhǔn)備。 急診性手術(shù)指病情緊迫，不立即手術(shù)就將影響病人生命安全，或會(huì)遺留有嚴(yán)重后遺癥的手術(shù)。限期性手術(shù) 指不應(yīng)延誤治療時(shí)機(jī)，一旦延誤會(huì)嚴(yán)重影響療效和預(yù)后的手術(shù)。擇期性手術(shù)指在一定時(shí)間內(nèi)延遲手術(shù)對(duì)疾病并無重大影響的手術(shù)。 單結(jié) 是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎是不能單獨(dú)使用單結(jié)。 方結(jié) 因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的額組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。 假結(jié) 由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。 滑結(jié) 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時(shí)雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。

　　銳性分離 是用手術(shù)刀或剪刀在直視下作細(xì)致的切割與剪開。此法對(duì)組織損傷最小，適用于精細(xì)的解剖和分離致密組織。 鈍性分離 是用血管鉗、手術(shù)刀柄、剝離子或手指進(jìn)行。此法對(duì)組織損傷大，但較為安全，適用于疏松結(jié)締組織、器官間隙、正常肌肉、腫瘤包膜等部位的分離。

　　三級(jí)檢診制度 規(guī)定對(duì)每個(gè)住院病人，經(jīng)管的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師必須在限定的時(shí)間內(nèi)檢視病人，即查房。

　　清創(chuàng)術(shù) 新鮮開放性損傷均有不同程度的細(xì)菌污染，有發(fā)生感染的危險(xiǎn)，務(wù)必及時(shí)、正確地采取手術(shù)方法清理傷口，修復(fù)重要組織，使開放污染的傷口變?yōu)榍鍧崅�，即稱謂清創(chuàng)術(shù)。 清潔傷口 通常是指無菌手術(shù)的切口，如甲狀腺切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、椎間盤切除術(shù)等，經(jīng)縫合后可達(dá)到一期愈合。 污染傷口 指傷口有細(xì)菌污染，但可能發(fā)展成為感染。一般通過及時(shí)、正確的清創(chuàng)處理，可減少污染，使之變?yōu)榛蚪咏鍧崅冢幸黄诳p合。 感染傷口 指傷口出現(xiàn)紅腫、滲液乃至膿液和組織壞死等，須經(jīng)過換藥達(dá)到二期愈合，如延遲處理的開放性損傷，手術(shù)切口感染等。

　　手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1.手術(shù)人員一經(jīng)"洗手"，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認(rèn)為是有菌地帶，不能接觸;同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單，也不要接觸。2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物，如已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌單。4.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一位置，以防止污染。5.手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)和嚴(yán)重后果。6.切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。8.切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)

　　侵襲性診療操作中的無瘤原則1.選擇合適的操作方法 2.活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍 3.活檢4.活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接 選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口 2精細(xì)分離組織。 3嚴(yán)密地保護(hù)切口4迅速徹底止血 5分層縫合組織 6不可盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍

　　手術(shù)進(jìn)行中的無瘤原則:不接觸的隔離技術(shù)活檢后應(yīng)更換所有的消毒巾、敷料、手套和器械，然后再行根治手術(shù);切口充分，便于顯露和操作;用紗墊保護(hù)切口邊緣、創(chuàng)面和正常臟器;對(duì)伴有潰瘍的癌瘤，表面應(yīng)覆以塑料薄膜嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則，禁止將腫瘤分塊切除 切線應(yīng)與瘤邊界有一定的距離，正常組織切緣距腫瘤邊緣一般不少于3cm。肌纖維肉瘤切除時(shí)要求將受累肌群從肌肉起點(diǎn)至肌肉止點(diǎn)處完整切除。

　　手術(shù)操作順序 1.探查由遠(yuǎn)至近⑵先結(jié)扎腫瘤的出、入血管，再分離腫瘤周圍組織 ⑶先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié)，減少癌細(xì)胞因手術(shù)擠壓沿淋巴管向更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4盡量銳性分離，少用鈍性分離 5術(shù)中化療藥等的應(yīng)用 微創(chuàng)原則:無菌操作，對(duì)組織輕柔愛護(hù)，準(zhǔn)確徹底迅速止血，減少失血，仔細(xì)解剖避免組織器官不必要的損傷，用細(xì)線結(jié)扎組織，以及手術(shù)切口盡可能沿皮紋走向，適應(yīng)局部解剖和生理特點(diǎn)，使切口盡可能少的影響局部的功能和美觀等。 外科引流的目的 防止血液、膿液、滲出液消化道或泌尿道漏出的液體在組織或體腔積聚，去除細(xì)菌的培養(yǎng)基，阻止感染的發(fā)生或擴(kuò)散;解除局部的壓力，避免積液對(duì)鄰近器官的壓迫和組織損害;組織傷口皮膚的過早閉合，延長引流時(shí)間，有利于膿腔或積液腔的縮小和自其基底部開始的肉芽組織生長和傷口良好愈合。

　　外科引流適應(yīng)癥 ⒈化膿性病變手術(shù)或膿腫切排手術(shù)后，應(yīng)置引流以利于排除繼續(xù)形成的膿性分泌物;⒉復(fù)雜或深部傷口清創(chuàng)術(shù)后，放置引流物以利于壞死組織的排出;⒊手術(shù)野或切口繼續(xù)存在有滲血或滲液;⒋局限性積液或積血切排后，估計(jì)仍有分泌物形成者，如疝修補(bǔ)術(shù)后陰囊積液者;⒌消化道或泌尿道手術(shù)后，不能排除消化液或尿液的滲漏，應(yīng)放置引流物利于滲漏出液體的排出;⒍為防止積液或積氣對(duì)周圍組織的壓迫性損害而放置的減壓性引流，如胸腔術(shù)后采取的胸腔閉式引流;⒎中、大型手術(shù)后放置引流，有助于術(shù)后觀察并發(fā)癥的發(fā)生。

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