外科引流分類 ⒈按引流作用原理分為被動引流和主動引流;⒉根據(jù)引流的目的分為治療性引流和預(yù)防性引流。 引流的原則:通暢,徹底,對組織損傷或干撓最小,順應(yīng)解剖和生理要求和確定病原菌 引流并發(fā)癥:出血,感染, 損傷,慢性竇道的形成,引流物滑落,阻塞和拔管困難.

　　術(shù)前討論的內(nèi)容主要包括：⒈診斷的確立和手術(shù)適應(yīng)癥的掌握;⒉術(shù)式選擇和手術(shù)方案的確定;⒊病人對手術(shù)耐受力的判斷和改善;⒋檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完備;⒌術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)測及其防治的方法;⒍麻醉方法的選擇;⒎手術(shù)人員的組織安排;⒏特殊器械、藥品等物質(zhì)條件的準(zhǔn)備;⒐手術(shù)時間的確定等。

　　手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項 ⒈洗手前不應(yīng)參加感染傷口的換藥;⒉有上呼吸道感染和手臂皮膚化膿性感染、濕疹的人員不應(yīng)參加手術(shù);⒊應(yīng)剪短指甲，并除去甲緣下的積垢，用肥皂吸取手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂;⒋進入手術(shù)室后，先更換洗手衣、鞋、褲，后戴好帽子和口罩、口罩必須遮住鼻孔，頭發(fā)不可露在帽外;⒌多臺手術(shù)時應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。

　　手術(shù)病人體味的安置原則 ⒈患者要安全舒適，骨性突出處要襯海面或軟墊，以防壓傷;⒉手術(shù)部位應(yīng)得到充分顯露，并利于術(shù)者操作;⒊呼吸道要通暢，呼吸運動不能受限;⒋大血管不能受壓，以免影響組織供血和靜脈回流，如肢體需固定時要加軟墊，不可過緊;⒌重要的神經(jīng)不能受壓或牽拉損傷。 手術(shù)器械臺擺置原則 ⒈嚴(yán)格分清無菌與有菌的界限，凡無菌物品一經(jīng)解除有菌物品后即為污染，不得再作為無菌物品使用;⒉器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)，凡器械脫落至臺面以下，即使未曾著地亦不可再用，縫線自臺面垂下部分，亦作污染處理;⒊保持無菌布類干燥，鋪無菌巾單時，器械臺與手術(shù)切口周圍應(yīng)存四層以上保持適當(dāng)厚度;⒋保持臺面干燥、整潔，器械安防有條不俗。

　　皮膚切口選擇的基本原則 ⒈切口應(yīng)選擇在病變附近，能充分顯示手術(shù)野，直達手術(shù)區(qū)域，并便于必要時延長切口;⒉皮膚切開時應(yīng)盡量與該部位的血管和神經(jīng)路徑相平行，組織損傷少，避免損傷重要的血管和神經(jīng);⒊愈合后不影響生理功能 ①避開負重部位，如手的掌面、足底部和肩部等，以防負重時引起瘢痕疼痛;②顏面及經(jīng)部切口須考慮與皮紋是否一致，以減少愈合后的瘢痕;③避免縱形切口超過關(guān)節(jié)，遇關(guān)節(jié)手術(shù)可作橫切口或S形切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)活動;⒋切開操作簡單，經(jīng)過的組織層次少，縫合切口所需時間短。

　　縫合的目的是使切開或離斷的組織創(chuàng)緣相互對合，消滅死腔，促進傷口早期愈合。

　　縫合的注意事項 ⒈組織分層縫合、嚴(yán)密對合、勿留死腔，是保證傷口愈合的前提，不同的組織對合將致傷口不愈;⒉根據(jù)不同的組織器官類型，選擇適當(dāng)?shù)目p針、縫線和縫合方法;⒊針距邊距應(yīng)均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合;⒋縫合線的結(jié)扎松緊度取決于縫合的對象。 皮膚切開注意事項 ⒈切口大小應(yīng)以方便手術(shù)操作為原則;⒉切開時用力要適當(dāng)，手術(shù)刀刃須與皮膚垂直，以防斜切，一面縫合時不易完全對合;⒊切開力求一次完成，避免中途起刀再切，特別是在同一平面上多次切開，可造成切緣不整齊和過多損傷組織;⒋應(yīng)按解剖學(xué)層次逐層切開，并保持切口從外到內(nèi)大小一致。

　　清創(chuàng)術(shù)注意事項 ⒈嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，重視外殼基本操作技術(shù)、徹底清洗傷口周圍皮膚污垢及異物;⒉由淺入深、仔細檢查、認真操作，識別組織活力及供血，徹底清除傷口內(nèi)血腫、異物及失去活力的組織，盡可能保留重要的血管、神經(jīng)的等重要組織;⒊并合神經(jīng)、血管損傷者應(yīng)予以妥善修復(fù);⒋嚴(yán)密止血，逐層縫合，避免殘留死腔;⒌污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)在低位放置橡皮片引流。

　　腸端—端吻合注意事項 ⒈腸吻合前要檢查腸管走向，防止腸管在扭曲的情況下作吻合;⒉漿肌層縫合必須包含粘膜下層，因為大部分腸管張力位于此處，但進針不能過深，以免縫合針穿透腸壁;⒊不同的腸吻合方法均要求坐到吻合處腸壁內(nèi)翻和漿膜對合。

　　兔蚓突切除注意事項 ⒈在切開腹膜時，應(yīng)用手術(shù)鑷或彎血管鉗講腹膜提起，是腹膜與內(nèi)臟分開，一面切開腹膜的同時損傷內(nèi)臟;⒉在尋找盲腸有困難時，可將動物胃和十二指腸提起，盲腸即位于十二指腸環(huán)內(nèi);⒊盲腸系膜可作雙重結(jié)扎或貫穿縫扎，一面出血影響手術(shù)操作;⒋荷包縫合的大小以剛好包埋盲腸殘端為宜;⒌收緊荷包縫線時要求術(shù)者和助手密切配合，在術(shù)者將盲腸殘端塞入內(nèi)翻的同時，由助手逐漸收緊荷包縫線打結(jié)。

　　狗脾切除術(shù)注意事項 ⒈打開腹腔時，注意不要損傷腹腔內(nèi)的臟器，特別是腸管。為避免損傷腸管，也可先于切口下墊生理鹽水紗條，使切口和內(nèi)臟隔開，再用剪刀剪開;⒉狗脾臟活動性很好，一般較容易提到切口外面，搬動脾時，注意手法要輕柔，以免撕破脾。游離脾動脈時，要小心輕柔，避免損傷脾靜脈導(dǎo)致出血;⒊游離脾蒂時，注意不要損傷胰腺。

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