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2015衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》必備知識(shí)點(diǎn)(3)

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  描述尿道球部,尿道陰莖部及合并有陰莖部白膜損傷是血液及尿液外滲的范圍:

  尿道球部損傷時(shí),血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋,會(huì)陰,陰囊,陰莖腫脹,有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。尿道陰莖損傷時(shí),如陰莖筋膜完整,血液及尿液局限于陰莖膜,如陰莖膜破裂尿外滲范圍擴(kuò)大,與尿道球部損傷相同

  請(qǐng)描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂時(shí)血及尿外滲的范圍:

  后尿道膜部斷裂后,血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周圍;合并有尿生殖膈撕裂時(shí),會(huì)陰,陰囊部出現(xiàn)血腫及尿外滲。

  為預(yù)防尿道損傷后尿道狹窄,術(shù)后應(yīng)做哪些處理?術(shù)后每周一次尿道擴(kuò)張,持續(xù)一個(gè)月,以后仍需定期施行尿道擴(kuò)張,也可用尿道灌注,灌注為0.5%利多卡因10ml,地塞米松5mg,慶大霉素4萬U,每日一次或隔日一次,或尿道擴(kuò)張后家用尿道灌注

  腎結(jié)核的診斷和鑒別診斷?診斷要點(diǎn):臨床表現(xiàn)(凡有尿頻,尿急,尿痛等蘋果刺激癥狀,均應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能),實(shí)驗(yàn)室檢查(尿檢查:尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義,至少查三次;尿常規(guī)檢查尿呈酸性,可見白細(xì)胞或膿血尿;影像學(xué)檢查:可判斷病變部位、范圍損害程度,對(duì)手術(shù)方案的確定和判斷預(yù)后有指導(dǎo)意義,其中泌尿系統(tǒng)造影檢查最具診斷意義,另外還包括B超、CT、MRI等;膀胱鏡檢查:可直接觀察結(jié)核病灶并取活檢,但不作為常規(guī)方法,膀胱攣縮應(yīng)列為相對(duì)禁忌);腎功能檢查;鑒別診斷:主要與膀胱炎和血尿鑒別,最主要是在尿中找到結(jié)核桿菌

  泌尿系結(jié)核的手術(shù)治療原則:手術(shù)前后必須配合抗結(jié)核藥物治療。手術(shù)前用藥不應(yīng)少于兩周。手術(shù)方式:1:腎切除術(shù)(腎結(jié)核破壞嚴(yán)重應(yīng)行腎切除術(shù),手術(shù)前須明確對(duì)側(cè)腎功能正常,雙腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水時(shí),根據(jù)雙腎功能情況決定手術(shù)方法;2:保留腎組織的手術(shù)方式:前提是所保留的腎組織是基本健康的,輸尿管和評(píng)估功能良好,同時(shí)配合抗結(jié)核藥的治療;3:攣縮膀胱的手術(shù)治療:一般使用于膀胱結(jié)核以控制,無尿道結(jié)核者。

  簡述前列腺增生的手術(shù)指征:殘余尿量超過50ml;出現(xiàn)腎功能損害;反復(fù)出現(xiàn)尿潴留;并發(fā)膀胱結(jié)石;反復(fù)出現(xiàn)血尿和尿路感染

  診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些:膀胱頸攣縮,前列腺癌,膀胱癌,神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等

  引起腎積水的常見病因:泌尿系統(tǒng)及鄰近器官的病變均可引起腎積水,先天性疾病如腎盂輸尿管交接部狹窄、腎下級(jí)異位血管或纖維素壓迫輸尿管引起腎積水,泌尿系結(jié)石,腫瘤,炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水,是一種正常的生理現(xiàn)象。

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