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急性胃擴(kuò)張的病因、臨床表現(xiàn)和處理
(一)病因
現(xiàn)在兩種學(xué)說(shuō)：一種認(rèn)為是由于腸系膜上動(dòng)脈和小腸系膜將十二指腸橫部壓迫于脊柱和主動(dòng)脈上所致;另一種認(rèn)為是由于胃、腸壁原發(fā)性麻痹所致。
(二)臨床表現(xiàn)及處理
初期患者僅感覺無(wú)食欲、上腹膨脹和惡心，很少有劇烈腹痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，量逐漸增加，且毫不費(fèi)力，嘔吐液常為典型的深棕綠色渾濁液體，后呈咖啡渣樣，潛血試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性，無(wú)糞便臭味，嘔吐后腹脹不適并不減輕，胃內(nèi)仍存有大量液體。急性胃擴(kuò)張一般采用禁食、胃腸減壓、改變臥姿、輸液矯正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，若保守治療無(wú)效或懷疑有壞死、穿孔應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
胃部良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷
良性腫瘤約占胃腫瘤的2%，可分為兩類：一類為源于胃壁黏膜上皮組織的腺瘤或腺瘤性息肉;另一類為來(lái)自胃壁間葉組織的平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤等。好發(fā)于男性，以中老年居多，臨床上常無(wú)癥狀，多在X線鋇餐檢查或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，也有因發(fā)生并發(fā)癥而出現(xiàn)癥狀。在X線鋇餐檢查時(shí)，胃良性腫瘤常不易與惡性腫瘤鑒別，因此胃鏡檢查對(duì)良性腫瘤的診斷以及確定有無(wú)早期惡變有重要作用。處理上應(yīng)積極采用外科治療。
胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療
1.臨床表現(xiàn) 早期胃癌常無(wú)明顯癥狀，疼痛和體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀，并有食欲缺乏、消瘦、乏力及嘔血、黑便等。
2.診斷胃癌的主要檢查方法
(1)X線鋇餐檢查：常見氣鋇雙重造影，通過(guò)黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌，主要改變?yōu)轲つは喈惓�，進(jìn)展期胃癌的形態(tài)與胃癌大體分型基本一致。
(2)胃鏡檢查：可通過(guò)活組織檢查確診，并明確病理類型。
(3)超聲波診斷：目前在臨床上已受到重視。
(4)螺旋CT與PET檢查：有助于胃癌的診斷與術(shù)前臨床分期。
3.主要治療方法
(1)手術(shù)治療：除確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡病質(zhì)外，應(yīng)爭(zhēng)取及早剖腹探查，行胃癌根治手術(shù)。根治手術(shù)的原則是：按腫瘤位置整塊切除胃的大部或全部，以及大、小網(wǎng)膜和局屬淋巴結(jié)，并重建消化道。根據(jù)胃周淋巴結(jié)清楚范圍，可分為D0-3站清除。晚期胃癌伴幽門梗阻者，可行胃空腸吻合術(shù)。
(2)化學(xué)治療：常用的化學(xué)藥物有氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂霉素C(MMC)、順鉑(CDDP)、阿霉素(ADM)、替加氟(FT207)等�；煼桨赣校篎AM、MF、ELP方案。
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