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急性梗阻性化膿性膽管炎的病理生理
膽管急性完全性梗阻和化膿性感染導(dǎo)致此病，是膽道感染中最為嚴(yán)重的類型，亦稱急性重癥膽管炎。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其余為腫瘤、炎性狹窄和膽道蛔蟲等。
造成化膿性感染的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭陰性桿菌，厭氧菌也多見。如發(fā)生混合感染，病情則更為嚴(yán)重。
急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)
起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。
通常病情進(jìn)展迅猛，有時(shí)尚未出現(xiàn)黃疸已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。
如未予以有效治療，會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。
急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷
�、儆卸啻文懙兰膊�，尤其是膽石癥的發(fā)作史;
②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀;
③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊;
④白細(xì)胞計(jì)數(shù)多>20×109/L，血小板計(jì)數(shù)降低，最低可達(dá)(10～20)×109/L。血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差;
�、菪g(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。
急性梗阻性化膿性膽管炎的治療
(1)緊急手術(shù)、切開膽總管減壓、取出結(jié)石引流膽道。
(2)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)，括約肌切開取出結(jié)石后引流。
(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTBD)，適于急性肝膽管炎。
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