21.胃大部切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：①傾倒綜合征;②堿性反流性胃炎;③吻合口潰瘍;④殘胃癌;⑤營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥。

　　22.消化性潰瘍術(shù)后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。②慢性不完全性輸入袢梗阻：嘔吐大量“膽汁”。③輸出袢梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　23.消化性潰瘍特別總結(jié)

　　直接病因——胃酸過(guò)多

　　常見病因——HP、黏膜屏障被破壞(NSAIDs等)

　　臨床表現(xiàn)——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)

　　并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

　　藥物治療——根除幽門螺桿菌、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜

　　手術(shù)——穿孔修補(bǔ)+胃大切(畢Ⅰ、畢Ⅱ)

　　術(shù)后并發(fā)癥——(5早+5遠(yuǎn))

　　24.潰瘍型胃癌，早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活檢確診，進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點(diǎn)：潰瘍不規(guī)則，較大;底凹凸不平、苔污穢;邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起;周圍皺襞中斷;胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱。

　　25.肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)

　　主要病因(病毒、酒精)，我國(guó)以病毒多見。

　　臨床表現(xiàn)：肝功能損害;門靜脈壓力增高。

　　并發(fā)癥：上消化道出血(最常見)、肝性腦病(最嚴(yán)重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈系統(tǒng)血栓、膽石癥。

　　26.肝硬化病理改變——3個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死;②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生;③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征。

　　27.闌尾炎特殊體格檢查：結(jié)腸充氣試驗(yàn)協(xié)助診斷;腰大肌試驗(yàn)闌尾為盲腸后位;閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)闌尾靠近閉孔內(nèi)肌——較低;直腸指診盆腔闌尾炎、盆腔積膿。

　　28.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)

　　29.側(cè)支循環(huán)建立和開放，門靜脈的交通支“4”：①胃底-食道下段交通支;②直腸下端-肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支。

　　30.腹水是肝硬化失代償期最常見和最突出的表現(xiàn)。

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