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　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　1.概念：小關(guān)節(jié)滑膜炎。

　　2.病因：病因不清，可能與下列因素有關(guān)：①自身免疫反應(yīng)所致(HLA-DR4);②感染。

　　3.表現(xiàn)：天鵝頸、紐扣花。常見的局部癥狀為隱痛;受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)、對稱性，近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見;晨僵>1小時;關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。

　　4.檢查：大約70%～80%的病例類風(fēng)濕因子陽性;環(huán)瓜氨酸抗體(CCP)特異性高于類風(fēng)濕因子抗體;IgG、IgA、IgM增高。

　　練習(xí)題

　　1.下列情況下，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型體征是

　　A.關(guān)節(jié)活動受限

　　B.扳機指

　　C.Finkelstein試驗(+)

　　D.鼓槌指

　　E.關(guān)節(jié)處紅、腫、痛

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鼓槌指為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊性表現(xiàn)。

　　2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　A.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　B.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　D.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　E.腰骶痛伴晨僵

　　【正確答案】C

　　【答案解析】RA病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性;常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

　　3.女性，52歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛伴晨僵加重，活動后可緩解。首先考慮的診斷是

　　A.骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)

　　B.痛風(fēng)

　　C.銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于20～45歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

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