2010年初級(jí)藥師輔導(dǎo)：影響藥物作用的因素

　　一、藥物方面的因素

　　(一)劑型

　　同一種藥物的不同劑型有明顯不同的藥代學(xué)特征。如水溶液注射劑吸收較油溶液和混懸劑快，維持時(shí)間短。散劑的口服吸收快于片劑和膠囊劑。緩釋制劑使藥效明顯延長(zhǎng)。靶向制劑可定向分布于病灶部位。

　　(二)劑量

　　在一定范圍內(nèi)，劑量越大，藥物在體內(nèi)的濃度就越高，作用也越強(qiáng)。隨劑量加大安，血藥濃度繼續(xù)升高，則會(huì)引起毒性反應(yīng)，出現(xiàn)中毒甚至死亡，幾乎所有的藥物均有從量變到質(zhì)變的基本規(guī)律。因此，臨床用藥，一定注意藥物劑量與作用的關(guān)系，嚴(yán)格掌握用藥的劑量，以期出現(xiàn)較好的療效。

　　二、病人的生理因素

　　(一)年齡與體重

　　一般所說的藥物劑量是適用于18-60歲成年人的藥物平均劑量，兒童及老年人由于生理特點(diǎn)不同，對(duì)藥物反應(yīng)與成年人有所不同，這不僅與體重有關(guān)，也與集體的發(fā)育狀況有關(guān)。

　　因?yàn)樾�兒的肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全，因此應(yīng)用某些在肝臟內(nèi)代謝的藥物易引起中毒(如灰嬰綜合癥)。

　　老年人的生理功能和代償適應(yīng)能力在逐漸衰退，對(duì)藥物的代謝和排泄功能降低，因此對(duì)藥物的耐受性也較差，故用藥劑量也應(yīng)比成年人少。如老年人對(duì)升壓藥、麻醉藥等特別敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。

　　(二)性別

　　藥物對(duì)不同的性別作用無(wú)明顯差異，但婦女的特殊生理階段，如月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特殊過程，用藥是應(yīng)適當(dāng)注意，以免引起胎兒或乳兒中毒的可能。故在此期間，切不可濫用藥物。

　　(三)精神狀態(tài)

　　一般情況下，樂觀的情緒對(duì)疾病的痊愈可產(chǎn)生有利的影響;而憂郁、悲觀的情緒可影響藥物的療效。使用“安慰劑”后，能夠使很多疾病(如高血壓、心絞痛、神經(jīng)官能癥等)的癥狀得到很大程度的改善這一事實(shí)，充分說明精神因素與療效之間有很大的關(guān)系。

　　(四)個(gè)體差異

　　有少數(shù)病人對(duì)藥物的作用有所不同，甚至有質(zhì)的改變。有的病人對(duì)某種藥物特別敏感，別人的最小有效量，而對(duì)于該病人可能是中毒劑量，這種現(xiàn)象被稱為“高敏性”;有的病人對(duì)某種藥物特別難受，需要用比別人更大的劑量，才能產(chǎn)生應(yīng)有的療效，這種現(xiàn)象被稱為“耐受性”。另有少數(shù)人由于體質(zhì)特異，對(duì)某些具有抗原性的藥物產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克;還有的人由于遺傳性缺陷、體內(nèi)缺乏某種酶，導(dǎo)致對(duì)藥物的生物轉(zhuǎn)化異常，用藥后產(chǎn)生特殊反應(yīng)，稱特異質(zhì)反應(yīng)。

　　對(duì)于作用強(qiáng)而安全范圍較小的藥物，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來(lái)調(diào)整劑量，即極量的“個(gè)體化”。