2017年衛(wèi)生資考試格真題答案|題庫估分|微信對答案

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　　一、整體觀念

　　(一)整體觀念的概念

　　整體觀念，是關(guān)于人體自身的完整性和人與自然及社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識，是整體思維方法在中醫(yī)學理論體系中的體現(xiàn)。所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上則是相互影響的，而且與自然界和社會環(huán)境相互關(guān)聯(lián)。人體在能動地適應外在環(huán)境的過程中，維持著其自身的穩(wěn)定和機能活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。

　　(二)整體觀念的內(nèi)容

　　1.人體是有機的整體

　　人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成人體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機能活動。可以看出，這種五臟一體觀，正是反映出人體內(nèi)部器官是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立封閉的一個統(tǒng)一的有機整體。

　　中醫(yī)學在整體觀念指導下，認為人體正常的生理活動，一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用，另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，方能維持其生理上的平衡。每個臟腑都有其各自不同的功能，但又是整體活動中的分工合作、有機配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。人體的經(jīng)絡系統(tǒng)將全身上下內(nèi)外、臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。氣血津液理論和形神統(tǒng)一學說，則正是反映了機能與形體的整體性。

　　總之，中醫(yī)學在闡述人體的生理功能、病理變化，以及疾病的診斷和治療時，都貫穿著“人體是有機的整體”這一基本觀點。

　　2.人與自然界的統(tǒng)一性

　　人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機體則產(chǎn)生相應的反應。人體的陰陽氣血在生理上受到四時季節(jié)、地理環(huán)境和晝夜晨昏的影響，在病理上同樣也發(fā)生著不同的反應。

　　例如，春夏季節(jié)，陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗。機體則以出汗散熱來調(diào)節(jié)人體之陰陽平衡。秋冬季節(jié)，陽氣收斂，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿，既可保證人體水液代謝排出的正常，又能保證人體陽氣不過分地向外耗散。人體四時的脈象變化、晝夜陰陽生理活動變化等，都是人體隨自然陰陽變化而進行的生理性調(diào)節(jié)，說明人體與自然界存在統(tǒng)一性。

　　又如，對季節(jié)性多發(fā)病的認識，如《素問》指出：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥�！蓖瑫r對于人能主動適應自然、改造自然、提高健康水平亦有正確的認識。

　　正是由于人與自然界存在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系，因此，在辨證論治過程中，中醫(yī)學十分注意分析和把握外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境的有機聯(lián)系，從而進行有效的治療。

　　3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

　　人生活在社會群體之中，社會環(huán)境的不同，久則可造成人體身心機能上的某些差異。諸如社會地位、經(jīng)濟狀態(tài)、人生價值取向和生活方式等，均會對體質(zhì)、生理、病理，以及疾病的發(fā)生有所影響，此亦是中醫(yī)學診治疾病非常重視社會因素的原因所在。

　　二、辨證論治

　　(一)癥、證、病的概念

　　1.癥

　　即癥狀和體征。癥是疾病的臨床表現(xiàn)，是病人主觀感覺或醫(yī)者進行檢查所獲得的結(jié)果。

　　2.證

　　即證候。是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征所構(gòu)成。故證候能反映病因、病位、病性、病勢四要素及其關(guān)系，是中醫(yī)學臨床的診斷結(jié)論。

　　3.病

　　是疾病的簡稱。是指具有特定的病因、發(fā)病形式、病變機理、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種病理過程，能以反映病變?nèi)^程的根本矛盾。

　　(二)辨證論治的概念

　　辨證論治，又稱為辨證施治。所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。所謂“論治”，又叫施治，則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果，來確定相應的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以，辨證論治的過程，實質(zhì)上就是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的過程。

　　疾病是機體在一定情況下對于外在或內(nèi)生有害因素作用的一種反應，具有特定的癥狀和體征，而證則是人體疾病過程中典型的反應狀態(tài)。所以中醫(yī)臨床認識和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過辨證而進一步認識疾病。例如感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機體反應性的不同，則又常表現(xiàn)為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風寒還是屬于風熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法，給予恰當?shù)闹委煛?/P>

　　(三)同病異治和異病同治

　　證同治同，證異治異，是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。在臨床診治過程中，�？梢娨环N病包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此，往往采取“同病異治”或“異病同治”的方法。所謂“同病異治”，即是指同一種疾病，由于其發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，出現(xiàn)了不同的病機，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。

　　所謂“異病同治”，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機和相同的證候，因而也可以采用同一種方法來治療。由此可見，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。

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