11、女性，30歲。G2P1，1年前因中央型前置胎盤行子宮體部剖宮產(chǎn)，現(xiàn)妊娠7個月，6小時前突感劇烈腹痛，頭暈，大汗淋漓，胎動停止，胎心音消失，胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠4個月子宮大小硬塊，移動性濁音(+)，最可能的診斷是0.5分

　　A.先兆子宮破裂

　　B.腹腔妊娠

　　C.子宮破裂

　　D.胎盤早剝

　　E.子宮不完全破裂

　　正確答案：C

　　答案解析：孕晚期有瘢痕子宮的孕婦，凡有不能解釋的突發(fā)胎心率異常、下腹不適等都要想到子宮破裂的可能性，而進(jìn)一步檢查。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程時間長，宮縮好，但進(jìn)展慢;產(chǎn)婦煩躁、腹痛劇，小便血性。劇烈腹痛后突然疼痛暫時緩解，但很快出現(xiàn)全腹壓痛，繼而進(jìn)人失血性休克狀態(tài)。腹壁下清楚地捫及胎體，胎心音常消失或很弱。

　　12、心臟病患者早孕，終止妊娠的指征，下列哪項(xiàng)是錯誤的0.5分

　　A.心功能Ⅱ級或以上

　　B.風(fēng)濕活動期

　　C.嚴(yán)重心肌損害

　　D.伴有高血壓表現(xiàn)者

　　E.有心力衰竭史

　　正確答案：A

　　答案解析：凡有下列情況者，一般不適宜妊娠，應(yīng)及早終止：①心臟病變較重，心功能Ⅲ級以上，或曾有心衰竭史者;②風(fēng)心病伴有肺動脈高壓、慢性心房顫動、高度房室傳導(dǎo)阻滯，或近期內(nèi)并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者;③先心病有明顯發(fā)紺或肺動脈高壓癥;④合并其他較嚴(yán)重的疾病，如腎炎、重度高血壓、肺結(jié)核等。

　　13、關(guān)于感染性流產(chǎn)的處理，下列哪項(xiàng)是錯誤的0.5分

　　A.立即刮宮再給抗生素

　　B.出血多者應(yīng)在靜脈應(yīng)用抗生素的同時取出大塊殘留以減少出血，感染控制后再行刮宮

　　C.如出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)積極抗休克

　　D.如出現(xiàn)盆腔膿腫應(yīng)做切開引流術(shù)

　　E.原則上先控制感染再刮宮

　　正確答案：A

　　答案解析：流產(chǎn)感染治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。

　　14、28歲，初產(chǎn)婦，34周妊娠首次產(chǎn)前檢查。下列哪項(xiàng)提示心臟病0.5分

　　A.心濁音界輕微擴(kuò)大

　　B.妊娠晚期輕度憋氣

　　C.雙下肢水腫，休息后消退

　　D.心尖區(qū)柔和的收縮期雜音

　　E.一般勞動后心跳加快且感心悸

　　正確答案：E

　　答案解析：妊娠合并心臟病孕婦，若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過1次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　15、30歲，已婚。未生育，以往月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)42天，少量陰道出血3天，伴下腹痛。婦科檢查：陰道少量血跡，宮頸輕度糜爛，宮口閉，輕度舉痛，子宮中位，正常大小，左附件見一腫塊，直徑3cm，輕壓痛，右附件陰性。擬診斷為0.5分

　　A.急性闌尾炎

　　B.先兆流產(chǎn)

　　C.宮頸息肉

　　D.卵巢囊腫

　　E.異位妊娠

　　正確答案：E

　　答案解析：異位妊娠常見癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥休克、腹部包塊，盆腔檢查見宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟。

　　16、女性，28歲。陰道大出血3小時急診入院。體檢：血壓80/50mmHg，陰道大量活動性出血，可見爛肉樣物，子宮如6周妊娠大小，軟，雙附件區(qū)未觸及腫物。正確的首選處理方案是0.5分

　　A.準(zhǔn)備行剖腹探查術(shù)

　　B.邊抗休克邊清官

　　C.給予大劑量止血藥治療

　　D.立即抗休克，待休克好轉(zhuǎn)行清宮術(shù)

　　E.行急診B超進(jìn)一步明確出血原因

　　正確答案：B

　　答案解析：有時難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極抗休克處理，種措施可同時進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素U，并爭取給病人輸血。與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止。

　　17、胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡仍未自然排出0.5分

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.稽留流產(chǎn)

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　正確答案：B

　　答案解析：稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。

　　18、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程需0.5分

　　A.1～2小時

　　B.6～8小時

　　C.1小時

　　D.1～2小時

　　E.5～15分鐘

　　正確答案：A

　　答案解析：初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，第一產(chǎn)程約需1～2小時。

　　19、輸卵管妊娠最不可能出現(xiàn)的癥狀是0.5分

　　A.腹痛

　　B.陰道大量出血

　　C.陰道淋漓不凈

　　D.暈厥

　　E.休克

　　正確答案：B

　　答案解析：輸卵管妊娠胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰遭流血量較多，類似月經(jīng)。

　　20、關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的0.5分

　　A.近年不用復(fù)發(fā)流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)

　　B.臨床過程和一般流產(chǎn)相同

　　C.自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上

　　D.病因之一與染色體異常有關(guān)

　　E.晚期習(xí)慣性流產(chǎn)常與宮口松弛有關(guān)

　　正確答案：A

　　答案解析：習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。

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