[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.E 盆腔炎性疾病的病原體為性傳播疾病的病原體與內(nèi)源性病原體的混合感染，后者包括需氧菌及厭氧菌。

　　2.C 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女。

　　3.E 盆腔炎性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，不包括直腸旁結(jié)締組織炎。

　　4.D 性伴侶使用避孕套可以降低盆腔炎性疾病的發(fā)病率。

　　5.C 產(chǎn)后及流產(chǎn)感染以淋巴及黏膜途徑播散;結(jié)核桿菌以血行播散為主;闌尾炎癥通過直接蔓延至內(nèi)生殖器;淋病奈瑟菌通過性接觸可直接感染生殖道，而非先侵及泌尿系統(tǒng)后再蔓延至生殖道。

　　6.C 盆腔炎性疾病患者，病情輕者可無任何癥狀，子宮內(nèi)膜炎可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律或經(jīng)間期出血。病變累及腹膜可出現(xiàn)嘔吐及腹瀉等消化道癥狀。

　　7.D 盆腔炎性疾病的最低診斷標準為：宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛，而非下腹疼痛，下腹反跳痛，下腹壓痛。體溫大于38.3℃是附加標準之一。

　　8.E 盆腔炎性疾病的附加診斷標準，體溫大于38.3℃;宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物;陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液涂片見到大量白細胞;紅細胞沉降率升高;血C反應(yīng)蛋白升高;實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。

　　9.A 治療盆腔炎性疾病時，抗生素的使用原則是經(jīng)驗性、及時、廣譜以及個體化。及時抗生素治療可以降低后遺癥的發(fā)生，因此最初的治療往往不能等待藥敏結(jié)果，懷疑盆腔炎性疾病者應(yīng)盡早接受治療。病情嚴重者，需臥床休息，采取半臥位，有利于炎癥局限。盆腔炎性疾病行抗生素治療者，常在治療后72小時評價治療效果，頻繁的婦科檢查，有可能導(dǎo)致炎癥擴散。

　　10.C 盆腔炎性疾病的后遺癥包括：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作，與子宮內(nèi)膜異位癥無關(guān)。

　　11.C 盆腔炎性疾病的治療以抗生素為主，即使較嚴重的盆腔炎性疾病出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等腹膜炎癥狀，高熱以及輸卵管膿腫也以抗生素藥物治療為主。對于較嚴重病例如輸卵管卵巢膿腫，藥物治療72小時無效，可考慮手術(shù)治療。

　　12.D 宮腔操作選擇在月經(jīng)干凈后3—7日。

　　13.C 輸卵管炎及輸卵管卵巢炎是最常見的盆腔炎性疾病。

　　14.A 輸卵管結(jié)核占生殖器結(jié)核的90%～100%。

　　15.C 血行傳播是其特征。多為繼發(fā)性感染。因血行傳播多為雙側(cè)輸卵管受累。

　　16.B 以繼發(fā)感染居多，附件區(qū)觸到包塊，未婚女性可考慮本病;常出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，先是月經(jīng)過多，病久月經(jīng)過少直至閉經(jīng);是原發(fā)不孕的主要原因。

　　17.D 其他檢查方法均不特異。

　　18.E 見輸卵管有多處狹窄部分，呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直，有診斷價值。

　　19.D 無組織物刮出，不能排除子宮內(nèi)膜結(jié)核。

　　20.A 輸卵管結(jié)核占多數(shù)，雙側(cè)性居多。子宮內(nèi)膜結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來;卵巢結(jié)核常侵犯卵巢表層;宮頸結(jié)核很少見。盆腔腹膜結(jié)核與子宮內(nèi)膜結(jié)核無明顯關(guān)系。

　　21.B 生殖器結(jié)核好發(fā)于青壯年。

　　22.E 23.D 24.C

　　25.D 患者有宮腔操作史，有誘發(fā)盆腔炎性疾病的高危因素，宮頸充血，子宮壓痛明顯，加上發(fā)熱，提示有盆腔炎性疾病的可能性。查體附件區(qū)無陽性發(fā)現(xiàn)，提示無輸卵管卵巢炎，宮頸無舉痛，提示無腹膜刺激征，故子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎可能性

　　大。若為不全流產(chǎn)，陰道流血較多，查體子宮往往較大，若未合并感染，壓痛不明

　　顯，超聲檢查能進一步排除診斷。

　　26.E 有宮腔操作史出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱應(yīng)首先排除盆腔炎性疾病，再考慮其他疾病。

　　27.E 患者存在兩種情況：一是盆腔炎性疾病的再次發(fā)作，形成輸卵管卵巢炎性包塊或輸卵管卵巢膿腫，抗生素治療無效，并且出現(xiàn)腹脹的炎性中毒癥狀，需行剖腹探查行病灶切除或引流。也可能為其他疾病，如腫瘤的壞死或感染，也要行剖腹探查明確診斷。

　　28.B 宮頸活檢可明確有無宮頸結(jié)核，并能排除其他宮頸疾病。

　　29.D 診斷提示盆腔炎性疾病。有宮腔操作史，有誘發(fā)盆腔炎性疾病的高危因素，宮頸舉痛，子宮壓痛明顯，右附件稍增厚，壓痛，具備盆腔炎性疾病診斷的基本標準;患者發(fā)熱，白細胞升高，提示有炎癥的可能性，提高盆腔炎性疾病的特異性。該患者無泌尿系統(tǒng)的癥狀及體征，故不考慮急性腎盂腎炎、急性膀胱炎。

　　30.E 其他治療均不適宜。

　　31. A 患者為性傳播疾病的高危人群，子宮壓痛，右附件區(qū)壓痛，提示符合盆腔炎性疾病的最低診斷標準，高熱以及宮頸口有膿性分泌物提示診斷的特異性增加，雖然可能同時存在宮頸炎癥，但主要的病變還是為盆腔炎性疾病。患者無消化道癥狀，不首先考慮闌尾炎。雖然梅毒也為性傳播疾病，但極少表現(xiàn)為發(fā)熱及腹痛。

　　32.D 患者的病原體可能為性傳播疾病的病原體，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是主要的病原體，淋病奈瑟菌盆腔炎性疾病可有高熱，但沙眼衣原體感染很少高熱，因此推測該患者的病原體可能為淋病奈瑟菌，抗生素主要選擇頭孢曲松鈉。

　　33.D 年輕女性，原發(fā)不孕，伴有低熱，月經(jīng)稀少，提示有生殖器結(jié)核的可能性，查體子宮略小，輕壓痛，右附件區(qū)觸及5cm包塊，質(zhì)韌，表面不平，活動度差，提東包塊粘連固定，符合結(jié)核的特點�？尚性\斷性刮宮明確有無內(nèi)膜結(jié)核。血常規(guī)、血C—反應(yīng)蛋白、ESR均無特異性。該患者月經(jīng)稀少，但五月經(jīng)周期的改變，異位妊娠的可能性不大。

　　34.A 35.E

　　36.D 陰道分泌物0.9%氯化鈉濕片中白細胞升高，提高診斷盆腔炎性疾病的特異性，若白細胞很少，基本可排除盆腔炎性疾病。

　　37.D

　　38.B 盆腔炎性疾病以抗生素治療為主。

　　39.B 抗生素選擇的原則，同時針對性傳播疾病的病原體(淋病奈瑟菌、沙眼衣原體)以及需氧菌及厭氧菌，多選用聯(lián)合用藥方案。頭孢曲松鈉具有抗淋病奈瑟菌以及需氧菌及厭氧菌的作用。由于淋病奈瑟菌感染多合并沙眼衣原體感染，可同時加用多西環(huán)素針對沙眼衣原體感染。紅霉素+多西環(huán)素方案：抗菌譜均為革蘭陽性及沙眼衣原體。環(huán)丙沙星+慶大霉素方案不合理，前者具有抗需氧菌中革蘭陽性及革蘭陰性菌的作用，但無抗厭氧菌的作用，而慶大霉素也有抗革蘭陰性菌的作用，也無抗厭氧菌的作用。甲硝唑+克林霉素方案：兩者均為抗厭氧菌藥物。紅霉素十甲硝唑方案：前者抑制革蘭陽性菌及沙眼衣原體，后者抗厭氧菌，該方案無抗革蘭陰性菌及淋病奈瑟菌的作用。

　　B型題

　　40.B 41.E 42.C 43.A

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