三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：CGJK

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　<4>、

　　【正確答案】：CGH

　　<5>、

　　【正確答案】：AF

　　<6>、

　　【正確答案】：B

　　<7>、

　　【正確答案】：CE

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：可以考慮手轉胎頭至枕前位分娩，但操作過程中要密切監(jiān)護胎心。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：宮口開大9cm，小囟在7點方向，枕骨在盆腔的右后方，考慮持續(xù)性枕后位診斷。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：子宮頸刮片細胞學檢查是最普遍應用的篩查宮頸癌的輔助方法。

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：物理治療好是治療慢性宮頸炎最好的手段。

　　4.<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：糜爛面積超過宮頸面積的2/3為重度糜爛;糜爛表面明顯凹凸不平，稱為乳突型糜爛。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：巴氏Ⅲ級懷疑宮頸癌，應行子宮頸活體組織檢查明確診斷。

　　<4>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：宮頸糜爛愈合過程中，柱狀上皮為鱗狀上皮代替，表現(xiàn)為鱗狀上皮化。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：估計胎兒體重4000g，只要骨盆正常，無產道梗阻，可以試產，但由于胎兒偏大，試產過程中放寬剖宮產指征。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此時仍在活躍期，宮縮好，胎心正常，宮口擴張和先露下降停止2小時，還可繼續(xù)觀察。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此時產鉗助產，由于胎先露高，可能出現(xiàn)產鉗助產胎先露下降困難。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：產程較長，胎兒較大，剖宮產后可能因宮縮乏力導致產后出血。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：妊娠41周，足先露，有剖宮產指征，應行剖宮產結束妊娠

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：初產臀位足先露經陰道分娩很容易發(fā)生臍帶脫垂，導致胎兒死亡。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子宮內膜不典型增生為癌前病變，圍絕經期女性已無生育要求，治療采用子宮切除術。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：子宮內膜增生屬無排卵功血的表現(xiàn)。

　　眾號“醫(yī)學內參”】

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：有一般結核癥狀乏力、盜汗;月經量減少、盆腔包塊均提示結核的可能。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：生殖道結核有特異性的造影改變，而診刮內膜見到典型結核結節(jié)是確診的依據(jù)。

　　<3>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：盆腔結核的傳播主要以血行轉移為主。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：PVB方案是生殖細胞腫瘤的有效治療方案。

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：青春期女性易發(fā)生生殖細胞腫瘤。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：生殖細胞腫瘤為來源于生殖細胞的一組卵巢腫瘤，發(fā)病率僅次子上皮性腫瘤，好發(fā)于兒童及青少年，多為單側，對化療敏感，故患者可采取保留生育功能手術，切除患側附件，保留對側附件及子宮，術后給予化療。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：單臀先露臨產，骨盆正常，未破膜，胎兒體重估計小于3500g，可以經陰道分娩。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臀位分娩過程中避免破水，因臍帶會隨著流出的羊水導致臍帶脫垂胎兒急性缺氧。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：臀牽引術是指胎兒全部由接產者牽出，對胎兒損傷極大，很少采用。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：青年女性，第二性征發(fā)育良好，說明體內有一定的雌激素水平，無周期性腹痛，說明梗阻性閉經的因素，結合幼年的結核病史，可能的原因是子宮內膜結核破壞子宮內膜導致閉經。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：子宮內膜活檢是診斷子宮內膜結核最可靠的依據(jù)。

　　<3>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：周期性下腹痛是處女膜閉鎖的主要癥狀。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　<2>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：巨幼紅細胞貧血是與葉酸或維生素B12缺乏引起脫氧核糖核酸合成障礙而發(fā)生的一組貧血;外周血象檢查紅細胞呈大細胞性貧血，紅細胞體積>95fl，平均血紅蛋白含量>32pg;治療原則為補充缺乏的造血物質，補充葉酸和維生索B12可有效。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：產婦年齡>35周歲，既往有先天性心臟病史為高危因素;羊膜腔穿刺羊水檢查應選擇在妊娠16-20周進行。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：人工流產綜合反應是因宮頸及子宮受機械性刺激引起的迷走神經興奮，引起虛脫的癥狀，大多數(shù)停止手術后逐漸恢復。

　　<2>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：人工流產術中發(fā)現(xiàn)官腔深度大于術前探查深度，應考慮子宮穿孔，有下腹痛可能存在腹腔內出血。

　　<3>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：人工流產術后一般7天出血干凈，至10天仍流血不止，吸宮不全可能性大。

　　<4>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：Asherman綜合征是因人工流產刮宮過度或產后、流產后出血刮宮損傷引起宮頸或宮腔粘連，多采用官腔鏡下分離粘連，后加用大劑量雌激素和放置宮腔內支撐的治療方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：RAFH為4期。工期(微小)1～5分，Ⅱ期(輕度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度))40分。強調按異位病灶深淺及粘連范圍評分，子宮直腸窩完全粘連者為40分，劃為重度。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　<5>、

　　【正確答案】：D

　　<6>、

　　【正確答案】：A

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此題目考察惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期。

　　<3>、

　　【正確答案】：B

　　<4>、

　　【正確答案】：A

　　<5>、

　　【正確答案】：C

　　<1>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)題干資料提供的信息，未見胃泡，以及羊水偏多，可能存在消化道閉鎖導致羊水吞咽困難，引起羊水過多。

　　<2>、

　　【正確答案】：D

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：宮頸輕度不典型增生首選物理治療，治療后密切隨訪。

　　<2>、

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：宮頸原位癌的手術范圍是全子宮切除。

　　<3>、

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：宮頸癌對放療敏感，一般Ⅱb期以上的宮頸癌選擇放射治療。

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