解析

　　【案例一】

　　提問2:胎盤早剝的典型聲像圖：胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫，血腫內可見不均質的光點反射。

　　提問3:B型超聲檢查協(xié)助胎盤種植部位及早剝的程度，明確胎兒大小及存活情況。該例患者復查B超的目的是核定胎盤早剝是否進展了。

　　提問4:胎盤早剝剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;病情加重，無論胎兒存活與否;破膜后產程無進展者，均應立即剖宮產。

　　提問5:胎盤早剝手術取出胎兒和胎盤后，立即注射宮縮劑并按摩子宮。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，熱鹽水紗墊濕熱敷并按摩子宮，多數子宮收縮轉好。若子宮不收縮、或有嚴重的子宮胎盤卒中而出血無法控制時,可在輸人新鮮血、冷凍血漿及凝血因子的同時行子宮次全切除或子宮全切術。

　　提問6:主要有DIC與凝血功能障礙、產后出血及出血性休克、急性腎功能衰竭、羊水栓塞和胎兒宮內死亡等，出血多可引起希恩綜合征。

　　【案例二】

　　提問1:該患者停經66天，尿妊娠試驗和子宮雙側附件超聲檢查有助于診斷妊娠相關疾病;該患者胸悶氣短乏力2天，既往有先天性室間隔缺損病史，臨床有心力衰竭跡象，心臟超聲有助于心臟疾病診斷，血尿常規(guī)可以獲取有無貧血、血液濃縮、脫水、酸中毒等重要信息。

　　提問3:該患者已經出現(xiàn)艾森門格綜合征(左到右分流，因肺動脈高壓，變?yōu)橛业阶蠓至?，失去手術治療室間隔缺損的手術時機。

　　【案例三】

　　提問2:A:明確是否確系死胎。B:妊娠期

　　急性脂肪肝的肝臟超聲表現(xiàn)具有輔助診斷意義，表現(xiàn)為彌漫性肝臟回聲增強，雪花狀強弱不均。J、K排除妊娠合并重癥病毒性肝炎。

　　F、G、H、I可以反映病情。妊娠期急性脂肪肝患者血膽紅素增高，但是尿膽紅素可以為陰性，為特征性表現(xiàn)，與腎小球基底膜增厚，膽紅素不能濾過有關。重癥患者可以出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭、酸中毒、低鉀、低血糖。嚴重的低血糖也是妊娠期急性脂肪肝的特征之一〇

　　提問3:妊娠期急性脂肪肝實驗室檢查異常包括低纖維蛋白原血癥、凝血時間延長、高膽紅素血癥、轉氨酶升高(一般不超過500U/L)。外周血白細胞增多，血液濃縮，血小板減少及溶血跡象。影像學檢查，包括超聲、CT/MRI，敏感性較差。重癥可出現(xiàn)嚴重的低血糖、酸中毒、腎功能衰竭、肝性腦病。

　　提問4:妊娠期急性脂肪肝一旦明確診斷，或高度疑似時，應盡快終止妊娠。因為本病可迅速惡化，危及母嬰安全，目前尚無產前康復的報道。終止妊娠后病情有自限性，大多數經積極對癥處理可以病情改善，預后良好。極少數患者產后病情進一步惡化，需要行肝移植。

　　【案例四】

　　提問3:本患者有子宮手術史，妊娠足月后應提前住院待產，嚴密觀察下可經陰試產，出現(xiàn)難產時應及時剖宮產終止妊娠。

　　【案例七】

　　從病史分析，患者有高雄激素血癥的表現(xiàn)，曾有規(guī)律月經，第二性征發(fā)育正常，子宮也存在，停經4個月，考慮繼發(fā)性閉經，高雄激素血癥，而不是染色體異�；蛘邇尚曰�形。女性高雄激素血癥一般有以下情況:①卵巢男性化腫瘤，如卵巢支持-間質細胞腫瘤(睪丸母細胞瘤)、門細胞瘤等;②腎上腺腫瘤或增生;③PCOS;④間質泡膜增殖癥;⑤兩性畸形;⑥服用藥物;⑦高泌乳素血癥�；颊呒韧鶡o其他特殊病史，新近出現(xiàn)的雄激素水平增高，而且雄性化表現(xiàn)比較明顯，首先應鑒別卵巢男性化腫瘤和腎上腺增生癥或腫瘤。DHEAS、17a-羥孕酮是腎上腺來源雄激素的標志，睪酮可來自卵巢、腎上腺及雄烯二酮的外周轉化。卵巢和腎上腺的B超檢查也是首要的。經查患者血T20〇ng/DUE2略低，PRL正常，血17a-羥孕酮4ng/ml,腎上腺B超正常，右卵巢直徑6Cm實性腫塊，可見左卵巢及正常子宮，故應考慮卵巢男性化腫瘤，可以測定腫瘤標志物進一步判斷良惡性，而地塞米松抑制試驗、ACTH興奮試驗等鑒別腎上腺皮質增生癥的試驗不必再檢查。卵巢支持-間質細胞腫瘤的治療，應根據患者年齡、有無生育要求、手術-病理分期，綜合因素決定術式:①單側良性者應行卵巢腫瘤剝除或附件切除術;②雙側良性者行雙側附件切除術或腫瘤剝除術;③I期惡性者應行全子宮+雙附件切術，有保留生育功能要求者可行單側附侔切除術4④晚期應©腫瘤細胞減滅術;⑤術后復發(fā)者主張再次手術治療，效果好;⑥對化療

　　較敏感。

　　【案例八】

　　研究表明孕婦專用復合維生素片可以降低流產率。

　　【案例九】

　　宮頸癌患者應常規(guī)進行三合診檢查5以明確有無宮旁浸潤來進行臨床分期。宮頸癌手術治療主要用于Ia〜IIa的早期患者。其中Ial期行全子宮切除術;Ia2〜IIa期行廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結切除術，年輕患者卵巢正常可保留。nb、ni、IV期患者可行放射治療，早期病例局部腔內照射為主,體外照射為輔;晚期則體外照射為主，腔內為輔�；�療主要用于晚期或復發(fā)轉移者，也可作為手術或放療的輔助治療。本患者可能已存在宮旁浸潤，分期屬于nb期，應選擇放射治療。

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