一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隨妊娠進(jìn)展，子宮發(fā)生相應(yīng)變化。妊娠早、中期子宮處于靜息狀態(tài)，對機(jī)械和化學(xué)性刺激不敏感，加之宮頸解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，保證子宮能夠耐受胎兒及其附屬物的負(fù)荷。妊娠末期子宮腔內(nèi)壓力升高，子宮肌壁和蛻膜受壓，刺激肌壁的機(jī)械感受器，同時胎兒先露部壓迫子宮下段及宮頸內(nèi)口，發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張作用，通關(guān)神經(jīng)傳至下丘腦，使神經(jīng)垂體釋放縮宮素引起子宮收縮。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠晚期孕婦體內(nèi)的前列腺素、縮宮素、縮宮素受體、雌激素、孕激素、內(nèi)皮素的變化，會影響子宮收縮，導(dǎo)致分娩發(fā)動。但沒有明確的實(shí)驗(yàn)指明哪種激素是分娩發(fā)動的始發(fā)原因。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺素能受體，促使子宮收縮。乙酰膽堿通過增加子宮肌細(xì)胞膜對Na+的通透性加強(qiáng)子宮收縮。但因上述物質(zhì)的測定水平在分娩前并無明顯變化，難以肯定自主神經(jīng)在分娩發(fā)動中有何作用。

　　妊娠末期的機(jī)械性刺激、內(nèi)分泌變化、神經(jīng)介質(zhì)釋放等多因素均能促使子宮下段形成及宮頸逐漸軟化成熟，子宮下段及成熟宮頸受宮腔內(nèi)壓力而被動擴(kuò)張，繼發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細(xì)胞間隙連接形成和子宮肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，使子宮由妊娠期的穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉置鋾r的興奮狀態(tài)，子宮肌出現(xiàn)規(guī)律收縮，形成分娩發(fā)動。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 分娩發(fā)動原因復(fù)雜，至今不明，不少學(xué)說試圖解釋，但均難以完整地闡明，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 坐骨棘是位于真骨盆的中部，分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要指標(biāo)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降的動作貫穿全過程，與其他動作相伴隨，呈間歇進(jìn)行的，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍回縮。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下降動作呈間歇性，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍回縮。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與母體中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當(dāng)胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達(dá)恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因?yàn)楣桥枞肟跈M徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時開始仰伸。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 枕先露時，胎頭枕部達(dá)到骨盆底最低位置，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 足月胎兒胎頭最短的前后徑線為枕下前囟徑。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 枕左前位胎頭銜接時，矢狀縫與母體骨盆的右斜徑相吻合。從左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突者為左斜徑，反之為右斜徑。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成旋轉(zhuǎn)的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上以枕左前位最常見。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭以枕下前囟周徑適應(yīng)產(chǎn)道，胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雙頂徑為胎頭最大橫徑，為兩頂骨隆突間的距離。平均值約為9.3cm。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 后矢狀徑為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)與骶尾關(guān)節(jié)處之間的距離。測量方法是：戴手套后右手示指伸入孕婦肛門，并向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶尾關(guān)節(jié)，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間中點(diǎn)，另一端放于骶尾關(guān)節(jié)處，測量器刻度數(shù)字即為后矢狀徑的長度。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 決定分娩的四因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm應(yīng)做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時應(yīng)開始保護(hù)會陰。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例產(chǎn)程經(jīng)過正常，無產(chǎn)科情況，屬正常分娩過程，應(yīng)等待自然分娩。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出現(xiàn)胎兒缺氧，胎心稍快為早期，以立即吸氧、左側(cè)臥位為宜。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎心正常，宮縮弱，給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。

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