(11～12題共用題干)
患者，女性，45歲，有1子。近3年痛經(jīng)并逐漸加重，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，需服強(qiáng)止痛藥。檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。第 11 題 痛經(jīng)逐漸加重的原因可能是
A.功能性痛經(jīng)
B.子宮腺肌病
C.子宮內(nèi)膜結(jié)核
D.子宮內(nèi)膜癌
E.子宮黏膜下肌瘤第 12 題 確診后的治療應(yīng)選擇
A.非甾體消炎藥治療
B.性激素治療
C.化學(xué)藥物治療
D.手術(shù)治療
E.放射治療
【正確答案】：11.B;12.A
【解題思路：】：1.患者病史特點(diǎn)：中年，經(jīng)產(chǎn)婦;痛經(jīng)進(jìn)行性加重，經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng);子宮均勻增大、質(zhì)硬、壓痛。符合子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)。
2.患者接近絕經(jīng)期，宜采取保守治療，主要運(yùn)用非甾體消炎藥對(duì)癥治療。(13～15題共用題干)
患者，女性，30歲，婚后2周出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、腰痛，體溫39℃。尿化驗(yàn)：膿球滿視野高倍鏡，診為急性腎盂腎炎。第 13 題 本病最常見的致病菌是
A.幽門螺桿菌
B.大腸埃希茵
C.肺炎球菌
D.痢疾桿菌
E.結(jié)核桿菌第 14 題 本病最常見的感染方式是
A.血行感染
B.淋巴感染
C.直接感染
D.上行感染
E.糞-口途徑第 15 題 鼓勵(lì)患者多飲水的目的是
A.避免口渴
B.避免脫水
C.沖洗泌尿道
D.降體溫
E.減輕腰痛
【正確答案】：13.B;14.D;15.C
【解題思路：】：1.急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要致病菌是大腸埃希菌，其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及銅綠假單胞菌等。
2.腎盂腎炎的感染方式以上行感染為主。
3.多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防尿路感染的措施。(16～18題共用題干)
患者，男性，42歲，左季肋部摔傷8h，血壓68/45mmHg，脈搏120次/min，左側(cè)腹部壓痛明顯，腹肌緊張不明顯，疑為外傷性脾破裂。第 16 題 為明確診斷，最有意義的檢查是
A.一般體格檢查
B.尿常規(guī)
C.超聲檢查
D.血生化檢查
E.腹腔穿刺第 17 題 確診前給予患者的護(hù)理措施，不恰當(dāng)?shù)氖?/P>
A.繼續(xù)觀察血壓、脈搏
B.給予嗎啡止痛
C.開放靜脈通道
D.穩(wěn)定患者情緒
E.禁食第 18 題 明確診斷后，應(yīng)立即采取的措施是
A.將患者送往手術(shù)室
B.快速輸血、輸液
C.應(yīng)用升壓藥物
D.快速輸血、輸液，緊急手術(shù)
E.嚴(yán)密觀察病情變化
【正確答案】：16.E;17.B;18.D
【解題思路：】：1.腹腔穿刺有不凝固的血可提示腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂，結(jié)合壓痛部位可診斷脾破裂。
2.診斷不明時(shí)禁用止痛藥，避免減輕損傷所致的不良刺激，干擾診斷，延誤治療。
3.在抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行手術(shù)，徹底止血，挽救患者生命。(19～20題共用題干)
趙先生，49歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能三級(jí)而入院。給予抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸，心電圖出現(xiàn)U波增高。第 19 題 目前趙先生出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A.高鉀血癥
B.低鉀血癥
C.高鈉血癥
D.低鈉血癥
E.代謝性酸中毒第 20 題 趙先生出院后，預(yù)防鏈球菌感染的措施應(yīng)該是
A.堅(jiān)持鍛煉，防止呼吸道感染
B.減少運(yùn)動(dòng)，多休息
C.堅(jiān)持限制鈉鹽飲食
D.減輕心理壓力，增強(qiáng)康復(fù)信心
E.定期復(fù)查，必要時(shí)做血細(xì)菌培養(yǎng)
【正確答案】：19.B;20.A
【解題思路：】：1.該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強(qiáng)效利尿劑則會(huì)有發(fā)生血鉀降低的危險(xiǎn)。從本題看患者發(fā)生了低鉀血癥。
2.風(fēng)濕性心瓣膜病與鏈球菌感染有關(guān)，因此要積極防治鏈球菌感染。(21～22題共用題干)
患兒，入院3天，被診斷為"結(jié)核性腦膜炎"，體溫增高，噴射性嘔吐，且出現(xiàn)面神經(jīng)癱瘓。第 21 題 結(jié)核性腦膜炎多見于
A.3歲以內(nèi)嬰幼兒
B.4歲以內(nèi)嬰幼兒
C.5歲以內(nèi)嬰幼兒
D.6歲以內(nèi)嬰幼兒
E.7歲以內(nèi)嬰幼兒第 22 題 該患兒處于哪一期
A.早期
B.中期
C.晚期
D.前驅(qū)期
E.昏迷期
【正確答案】：21.A;22.B
(23～24題共用題干)
張女士，36歲，有慢性風(fēng)濕性心臟病病史。近日稍活動(dòng)即感心悸、氣促。第 23 題 經(jīng)護(hù)理評(píng)估此患者心功能分級(jí)為
A.一級(jí)
B.二級(jí)
C.三級(jí)
D.四級(jí)
E.不能確定第 24 題 該患者并發(fā)心律失常，最常見的類型為
A.室性期前收縮
B.房性期前收縮
C.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速
D.心房顫動(dòng)
E.房室傳導(dǎo)阻滯
【正確答案】：23.C;24.D
【解題思路：】：1.這種心功能分級(jí)是主要依據(jù)患者體力活動(dòng)情況與臨床表現(xiàn)來(lái)分級(jí)的。心功能一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制;心功能二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，日常活動(dòng)可引起氣急、心悸;心功能三級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制，稍活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;心功能四級(jí)：體力活動(dòng)重度受限制，休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。該患者輕度活動(dòng)即感心悸、氣促。故屬心功能三級(jí)。
2.濕性心瓣膜病患者可以并發(fā)心律失常，以心房顫動(dòng)最多見，約有半數(shù)的二尖瓣狹窄患者發(fā)生。(25～26題共用題干)
患兒，男，8歲，因"發(fā)熱伴腮腺腫痛"就診。體檢：體溫39℃，左側(cè)腮腺腫大，局部皮膚緊張、發(fā)亮，患兒訴說(shuō)灼熱、疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。第 25 題 為減輕腮腫部位的疼痛，采用
A.口服止痛藥
B.口含抗炎藥
C.咬緊牙關(guān)
D.熱敷局部
E.冷敷局部第 26 題 如果該患兒出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴嘔吐、腹脹、腹瀉等，最可能的診斷是
A.胰腺炎
B.腦膜腦炎
C.腎炎
D.腹膜炎
E.腹瀉
【正確答案】：25.E;26.A
【解題思路：】：1.腮腺炎患兒可局部冷敷或用青黛散調(diào)醋局部濕敷以減輕腮腺腫痛。
2.中上腹劇痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉等，是急性胰腺炎的常見臨床表現(xiàn)。
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