三、案例分析題

　　35、患者，女性，68歲，因冠心病、間斷發(fā)生左心衰竭3年，半天來與家人爭吵后心悸、氣短，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，急診人院。體檢：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位口唇發(fā)紺，兩肺滿布濕噦音及哮鳴音。

　　急診護(hù)士應(yīng)給予患者的吸氧方法是

　　A.持續(xù)低流量吸氧

　　B.間斷低流量吸氧

　　C.高流量吸氧

　　D.低流量酒精濕化吸氧

　　E.高流量酒精濕化吸氧

　　給予患者洋地黃藥物治療，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情觀察，下列哪項不能反映洋地黃治療有效

　　A.心率減慢

　　B.呼吸困難減輕或消失

　　C.血壓下降

　　D.伴右心衰竭時水腫消退、尿量增多

　　E.情緒穩(wěn)定

　　1、 A B C D E

　　2、 A B C D E

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： E,C

　　解析：酒精濕化可降低肺泡表面張力。

　　36、男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶，聽診心率

　　200次/分，心律齊，血壓正常。

　　(1).考慮病人是

　　A.竇性心動過速

　　B.室上性心動過速

　　C.室性心動過速

　　D.房顫

　　E.室顫

　　(2)若該患者病情發(fā)作持續(xù)時間較久，病史尚不清楚，應(yīng)采取何種較簡便有效的措施

　　A.刺激嘔吐反射或囑屏氣B.靜脈推注西地蘭

　　C.靜脈推注新福林

　　D.靜脈推注利多卡因

　　E.口服阿托品

　　(3)若用心電示波監(jiān)護(hù)該病人時，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線，且QRS波與T波消失，考慮下列哪項處理措施不妥

　　A.嚴(yán)密觀察病情變化

　　B.可于心內(nèi)注射利多卡因

　　C.可施行同步電除顫

　　D.可施行非同步電除顫

　　E.立即做胸外心臟按壓和口對口人工呼吸

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,A,C

　　解析：(1)符合室上性心動過速特征

　　(2)刺激逃走神經(jīng)興奮，如刺激咽喉部引起惡心，深吸氣后屏氣等可終止室上性心動過速發(fā)作。

　　(3)該病人發(fā)生了室顫，不能選用同步電除顫

　　37、患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時需用地高辛維持心功能�，F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭，患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視力模糊。

　　上述臨床表現(xiàn)的原因是

　　A.上感加重

　　B.胃腸感染

　　C.急性心力衰竭加重

　　D.強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)

　　E.室間隔缺損的表現(xiàn)

　　要確定上述判斷還應(yīng)做的檢查是

　　A.糞便檢查

　　B.心臟B超檢查

　　C.X線檢查

　　D.心電圖檢查

　　E.心導(dǎo)管檢查

　　此時應(yīng)采取的措施是

　　A.調(diào)慢輸液速度

　　B.給患兒吸入乙醇濕化的氧氣

　　C.禁食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)

　　D.暫停使用強(qiáng)心苷并通知醫(yī)生

　　E.密切觀察患兒心率變化

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： D,D,D

　　38、3個月患兒，消瘦，多汗，氣短，因"肺炎"住院治療。體檢中發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng)X線、超聲心動圖等檢查診斷為"室間隔缺損"。

　　該患兒屬下列哪一型先天性心臟病

　　A.右向左分流型

　　B.左向右分流型

　　C.無分流型

　　D.青紫型

　　E.以上都不是

　　此類心臟病易并發(fā)下列哪種疾病

　　A.支氣管肺炎

　　B.心力衰竭

　　C.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.以上都是

　　下列不符合室間隔缺損的說法是

　　A.可闡及胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音

　　B.杵狀指

　　C.小型缺損能自然關(guān)閉

　　D.護(hù)理中應(yīng)避免過度激動和劇烈哭鬧

　　E.常發(fā)生心力衰竭

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,E,B

　　39、5歲男孩，生后不久即出現(xiàn)心臟雜音，近年來活動后氣急，口周輕度青紫。體檢：生長發(fā)育稍落后于同齡兒，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。

　　應(yīng)考慮下列哪種疾病

　　A.肺動脈狹窄

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥

　　D.動脈導(dǎo)管關(guān)閉

　　E.室間隔缺損

　　根據(jù)血流動力學(xué)變化，最可能的心臟X線改變?yōu)?/P>

　　A.左心室增大

　　B.肺動脈凹陷

　　C.左心房增大

　　D.右心房增大

　　E.主動脈擴(kuò)張

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： B,D

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