三、案例分析題
35、患者，女性，68歲，因冠心病、間斷發(fā)生左心衰竭3年，半天來(lái)與家人爭(zhēng)吵后心悸、氣短，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，急診人院。體檢：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位口唇發(fā)紺，兩肺滿(mǎn)布濕噦音及哮鳴音。
急診護(hù)士應(yīng)給予患者的吸氧方法是
A.持續(xù)低流量吸氧
B.間斷低流量吸氧
C.高流量吸氧
D.低流量酒精濕化吸氧
E.高流量酒精濕化吸氧
給予患者洋地黃藥物治療，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病情觀(guān)察，下列哪項(xiàng)不能反映洋地黃治療有效
A.心率減慢
B.呼吸困難減輕或消失
C.血壓下降
D.伴右心衰竭時(shí)水腫消退、尿量增多
E.情緒穩(wěn)定
1、 A B C D E
2、 A B C D E
標(biāo)準(zhǔn)答案： E,C
解析：酒精濕化可降低肺泡表面張力。
36、男性，28歲，自訴突然心慌、胸悶，聽(tīng)診心率
200次/分，心律齊，血壓正常。
(1).考慮病人是
A.竇性心動(dòng)過(guò)速
B.室上性心動(dòng)過(guò)速
C.室性心動(dòng)過(guò)速
D.房顫
E.室顫
(2)若該患者病情發(fā)作持續(xù)時(shí)間較久，病史尚不清楚，應(yīng)采取何種較簡(jiǎn)便有效的措施
A.刺激嘔吐反射或囑屏氣B.靜脈推注西地蘭
C.靜脈推注新福林
D.靜脈推注利多卡因
E.口服阿托品
(3)若用心電示波監(jiān)護(hù)該病人時(shí)，熒光屏上突然出現(xiàn)完全不規(guī)則的大波浪狀曲線(xiàn)，且QRS波與T波消失，考慮下列哪項(xiàng)處理措施不妥
A.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化
B.可于心內(nèi)注射利多卡因
C.可施行同步電除顫
D.可施行非同步電除顫
E.立即做胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸
標(biāo)準(zhǔn)答案： B,A,C
解析：(1)符合室上性心動(dòng)過(guò)速特征
(2)刺激逃走神經(jīng)興奮，如刺激咽喉部引起惡心，深吸氣后屏氣等可終止室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。
(3)該病人發(fā)生了室顫，不能選用同步電除顫
37、患兒4歲，患室間隔缺損，病情較重，平時(shí)需用地高辛維持心功能�，F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭，按醫(yī)囑用西地蘭，患兒出現(xiàn)惡心，嘔吐，視力模糊。
上述臨床表現(xiàn)的原因是
A.上感加重
B.胃腸感染
C.急性心力衰竭加重
D.強(qiáng)心苷中毒的反應(yīng)
E.室間隔缺損的表現(xiàn)
要確定上述判斷還應(yīng)做的檢查是
A.糞便檢查
B.心臟B超檢查
C.X線(xiàn)檢查
D.心電圖檢查
E.心導(dǎo)管檢查
此時(shí)應(yīng)采取的措施是
A.調(diào)慢輸液速度
B.給患兒吸入乙醇濕化的氧氣
C.禁食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)
D.暫停使用強(qiáng)心苷并通知醫(yī)生
E.密切觀(guān)察患兒心率變化
標(biāo)準(zhǔn)答案： D,D,D
38、3個(gè)月患兒，消瘦，多汗，氣短，因"肺炎"住院治療。體檢中發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，經(jīng)X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查診斷為"室間隔缺損"。
該患兒屬下列哪一型先天性心臟病
A.右向左分流型
B.左向右分流型
C.無(wú)分流型
D.青紫型
E.以上都不是
此類(lèi)心臟病易并發(fā)下列哪種疾病
A.支氣管肺炎
B.心力衰竭
C.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
D.上呼吸道感染
E.以上都是
下列不符合室間隔缺損的說(shuō)法是
A.可闡及胸骨左緣3~4肋間收縮期雜音
B.杵狀指
C.小型缺損能自然關(guān)閉
D.護(hù)理中應(yīng)避免過(guò)度激動(dòng)和劇烈哭鬧
E.常發(fā)生心力衰竭
標(biāo)準(zhǔn)答案： B,E,B
39、5歲男孩，生后不久即出現(xiàn)心臟雜音，近年來(lái)活動(dòng)后氣急，口周輕度青紫。體檢：生長(zhǎng)發(fā)育稍落后于同齡兒，胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。
應(yīng)考慮下列哪種疾病
A.肺動(dòng)脈狹窄
B.房間隔缺損
C.法洛四聯(lián)癥
D.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉
E.室間隔缺損
根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化，最可能的心臟X線(xiàn)改變?yōu)?/P>
A.左心室增大
B.肺動(dòng)脈凹陷
C.左心房增大
D.右心房增大
E.主動(dòng)脈擴(kuò)張
標(biāo)準(zhǔn)答案： B,D
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