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(91~92題共用題干)
患兒,男,5歲,因全身水腫,以“腎病綜合征,,入院。查體:面部、腹壁及雙下肢水腫明顯.陰囊水腫明顯,囊壁變薄透亮;灆z查:尿蛋白(++++),膽固醇升高,血漿蛋白降低。
91.該患兒目前最主要的護理診斷是
A.焦慮
B.排尿異常
C.體液過多
D.活動無耐力
E.體溫過高
92.目前應(yīng)給予的最主要的護理措施是
A.臥床休息
B.無鹽飲食
C.低蛋白飲食
D.高脂肪飲食
E.肌內(nèi)注射給藥
(93~95題共用題干)
患兒,4歲,患室問隔缺損,病情較重,平時需用地高辛維持心功能,F(xiàn)患兒因上感后誘發(fā)急性心力衰竭,按醫(yī)囑用西地蘭,患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊。
93.出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因是
A.上感加重
B.胃腸感染
C.急性心力衰竭加重
D.強心苷中毒的反應(yīng)
E.室間隔缺損的表現(xiàn)
94.要確定上述判斷還應(yīng)做的檢查是
A.糞便檢查
B.心臟B超檢查
C.X線檢查
D.心電圖檢查
E.心導(dǎo)管檢查
95.此時應(yīng)采取的措施是
A.調(diào)慢輸液速度
B.給患兒吸入乙醇濕化的氧氣
C.禁食以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)
D.暫停使用強心苷并通知醫(yī)生
E.密切觀察患兒心率變化
(96~97題共用題干)
男,24歲,反復(fù)上腹痛4年,常于秋冬換季時加重,饑餓時加重,餐后可緩解。
96.應(yīng)首先考慮該患者為
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.慢性淺表性胃炎
E.慢性萎縮性胃炎
97.可明確診斷的檢查是
A.纖維胃鏡
B.腹部B超
C.胃腸鋇餐
D.立位腹平片
E.胃液胃酸分析
(98~100題共用題干)
患者,男性,64歲,慢性肺氣腫病史24年,發(fā)熱,咳大量黏液膿痰2周,伴心悸,氣喘。 護理檢查:呼吸急促,發(fā)紺明顯,頸靜脈怒張,下肢浮腫。
98.該患者心電圖檢查時可出現(xiàn)
A.P波高尖
B.P波低平
C.P波倒置
D.P波增寬
E.P波消失
99.該病人氧療時,給氧濃度和氧流量應(yīng)為
A.29%,2L/min
B.33%,3L/min
C.37%,4L/min
D.40%,5L/min
E.45%,6L/min
100.該患者應(yīng)避免使用的藥物是
A.抗生素
B.強心劑
C.利尿齊
D.鎮(zhèn)靜劑
E.鈣通道阻滯劑
參考答案及解析
1.A【答案解析】血壓降低是休克型肺炎最突出的表現(xiàn)。
2.B【答案解析】第三度房室傳導(dǎo)阻滯是嚴(yán)重的心律失常,隨時有猝死的危險,是護理觀察的重點。
3.E【答案解析】窒息是大咯血時最危險的并發(fā)癥。
4.B【答案解析】典型心絞痛發(fā)作時疼痛的部位主要在胸骨體E、中段的后方或心前區(qū)。
5.A【答案解析】肝硬化導(dǎo)致門脈高壓的表現(xiàn)有脾大、側(cè)支循環(huán)開放、腹水。
6.D【答案解析】蛋白尿是慢性腎炎的必有表現(xiàn)。
7.E【答案解析】心源性哮喘發(fā)作時的癥狀與哮喘相似,但常伴有粉紅色泡沫痰,兩肺可聞及廣泛的哮鳴音和濕噦音。心濁音界擴大,心率增快,心尖部可聞及奔馬律。
8.E【答案解析】逐漸加重的呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀。
9.D【答案解析】干性支氣管擴張癥病人以咯血為唯一癥狀。
10.B【答案解析】Ⅱ型肺結(jié)核為血型播散型肺結(jié)核,結(jié)核桿菌通過引起血型播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等全身臟器,形成全身血型播散型肺結(jié)核。
11.D【答案解析】多飲水是減輕尿路刺激征的重要的非藥物措施。
12.E【答案解析】右心衰竭時肝頸靜脈返流征陽性。
13.E【答案解析】尿急、尿頻、尿痛合稱為膀胱刺激征。
14.E【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留,氧氣吸入是治療呼吸衰竭的常規(guī)方法,應(yīng)持續(xù)低流量給氧,防止缺氧糾正過快,削弱缺氧對呼吸中樞的興奮作用,加重二氧化碳潴留。
15.E【答案解析】服用磺胺藥后多飲水可防止磺胺結(jié)晶的生成,避免腎小管堵塞。
16.D【答案解析】腎病綜合征最常見的癥狀是水腫。
17.B【答案解析】大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷腎病綜合征的必備條件。
18.A【答案解析】慢性腎炎最多見的臨床類型是普通型。
19.E【答案解析】手足抽搐是低鈣引起的。
20.D【答案解析】高鉀血癥是慢性腎衰的危險情況。
21.B【答案解析】消化道癥狀出現(xiàn)最早。
22.D【答案解析】除D以外,均可引起瞳孔的擴大。
23.D【答案解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的典型表現(xiàn)。
24.B【答案解析】多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn),癥狀主要特點是慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛。
25.B【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血時,腦膜刺激征明顯,故頭痛劇烈。
26.D【答案解析】土豆是含淀粉豐富的食物。
27.E【答案解析】原發(fā)性高血壓患者應(yīng)注意休息,避免過度勞累;定期測量血壓;需要終身服藥,宜低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量飲食;緩解期適當(dāng)活動,控制體重。
28.D【答案解析】嗎啡可抑制呼吸中樞,對顱腦損傷病人不宜使用。
29.E【答案解析】糖尿病的“三多一少”指的是多尿、多飲、多食、消瘦。
30.B【答案解析】深昏迷時角膜反射及防御反射消失,而淺昏迷時存在角膜反射及防御反射。
31.C【答案解析】血壓應(yīng)降至正常稍高的水平。
32.A【答案解析】糖尿病腎病是引起l型糖尿病的主要死亡原因。
33.D【答案解析】成人頭面頸的面積占全身面積的9%,7歲兒童的頭面頸面積應(yīng)當(dāng)是[9+(12—7)]%。
34.C【答案解析】患兒可能發(fā)生了關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。由于骨折后患肢長期固定而缺乏功能鍛煉,靜脈血和淋巴液回流不暢,患肢組織中有漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積,同時關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮,可使關(guān)節(jié)活動障礙。
35.B【答案解析】當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸,稱為CharCot三聯(lián)征。
36.D【答案解析】急性闌尾炎患者采用非手術(shù)治療,應(yīng)臥床休息,取半臥位;輕者可進流質(zhì),重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動,以利于炎癥局限;禁食期間靜脈補液維持能量及水電解質(zhì)需要;應(yīng)用抗生素控制感染;非手術(shù)治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實驗室檢查結(jié)果(包括白細(xì)胞計數(shù)、中性比例以及電解質(zhì)等)。據(jù)此判斷病情的輕重,如病情加重,應(yīng)急診手術(shù),切除闌尾;適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀,但禁用嗎啡或哌替啶(度冷丁),以免掩蓋病情。急性闌尾炎為急腹癥,禁用瀉藥及灌腸。
37.E【答案解析】Horner綜合征指頸部交感神經(jīng)受壓,出現(xiàn)患側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部及胸部無汗或少汗。
38.C【答案解析】膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是全程無痛肉眼血尿,當(dāng)腫瘤較大或侵入膀胱深肌層時會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,腫瘤堵塞膀胱出El或腫瘤較大影響膀胱平滑肌收縮時會出現(xiàn)排尿困難和尿潴留。
39.D【答案解析】發(fā)生肢體離斷時,應(yīng)盡快用無菌或清潔敷料包裹離斷肢體,弗立即將斷肢放入清潔的塑料袋內(nèi),再將其放入內(nèi)有冰塊的帶蓋容器中,保持在4C左右(干燥冷藏)。避免離斷肢體直接與冰塊接觸,以免發(fā)生凍傷和斷肢組織細(xì)胞水腫。
40.C【答案解析】水封瓶裝置應(yīng)密封,否則形成開放性氣胸;水封瓶塞上長管須在水平面下3~4Cm,以避免氣體和液體逆流;水封瓶應(yīng)低于胸腔導(dǎo)管出口60~l00Cm;引流管在床上妥善固定;換瓶時用雙鉗夾閉引流管近端。
41.E【答案解析】會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道El裂傷,會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴(yán)重者破裂可延展到直腸壁。
42.C【答案解析】枕骨大孔疝臨床上缺乏特征性表現(xiàn),容易被誤診,患者常有劇烈頭痛,以枕后部疼痛為甚,反復(fù)嘔吐,頸項強直或強迫體位,生命體征改變出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧,瞳孔可忽大忽小。當(dāng)延髓呼吸中樞受壓時,患者早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。
43.D【答案解析】Glasgow昏迷量表包括睜眼反應(yīng)(4個等級)、語言反應(yīng)(5個等級)、運動反應(yīng)(6個等級),使用時分別測量3個項目并計分,然后再將各個項目的分值相加求其總和,即可得到患者意識障礙程度的客觀評分?偡譃3~15分,l5分表示正常,總分4~7分者為淺昏迷,低于3分者為深昏迷。若評分為3~6分說明患者預(yù)后差,7~10分為預(yù)后不良,11~15分預(yù)后良好。
44.A【答案解析】胃腸減壓的同時需要患者禁食,對長期禁食胃腸減壓者應(yīng)注意做好口腔護理。
45.C【答案解析】神志消失后,舌根后墜可堵塞聲門,氣管內(nèi)分泌物或異物可造成氣道梗阻。開放氣道,維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵,是先決條件,是首要措施。
46.A【答案解析】大隱靜脈曲張術(shù)后早期活動可促進下肢血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓形成。
47.B【答案解析】對急性重癥膽管炎的診斷,主要是在CharCot三聯(lián)征盼基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精褲癥狀,具備這五聯(lián)征(Reynolds五聯(lián)征)即可診斷。
48.C【答案解析】結(jié)石阻塞膽管后,膽紅素逆流入血,患者出現(xiàn)黃疸。黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān),因此臨床上其黃疸多呈間歇性和波動性變化。
49.A【答案解析】杜加(Dugus)試驗陽性見于肩關(guān)節(jié)脫位患者,此時將患者患側(cè)手掌被動搭到健側(cè)肩部,則肘部不能貼近胸壁,或?qū)⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時,則手掌搭不上健側(cè)肩部。而對于正常人,手掌搭到對側(cè)肩上后肘部仍可貼近胸壁。
50.C【答案解析】長時間吸入純氧可導(dǎo)致肺部炎性病變,出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張,因此應(yīng)予以避免。
51.E【答案解析】外科急腹癥患者在沒有明確診斷前,應(yīng)禁用鎮(zhèn)痛劑,以免影響病情觀察。禁灌腸,以免感染擴散。同時禁飲食,禁用瀉藥。
52.B【答案解析】便秘時高壓灌腸可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,加重顱內(nèi)壓增高。
53.B【答案解析】因進食可減少胃收縮運動并中和胃酸,促進潰瘍愈合,潰瘍病人少量出血無嘔吐者,可進溫涼、清淡流質(zhì)。
54.D【答案解析】血栓閉塞性脈管炎患者必須戒煙,以消除煙堿對血管的刺激。避免患肢受寒,不要讓肢體末端暴露在寒冷環(huán)境中。同時注意保持患肢清潔,防止外傷。適當(dāng)保暖可使血管擴張,促進血液循環(huán)。但因末梢神經(jīng)對熱敏感性降低,不可直接使用熱水袋,以免引起燙傷。若要使四肢保暖,應(yīng)穿棉腳套,將熱水袋放在腹中,使血流增加,反射性擴張四肢血管。
55.D【答案解析】只要清醒者意識突然喪失、大動脈搏動消失、無呼吸動作三點即可診斷為心跳、呼吸驟停,應(yīng)迅速投入搶救。
56.E【答案解析】采用無張力疝修補術(shù)的患者可以早期離床活動。傳統(tǒng)疝修補術(shù)后不宜早期活動,年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者也應(yīng)當(dāng)延遲下床活動時間。
57.C【答案解析】肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛,半數(shù)以上患者以此為首發(fā)癥狀,多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛,夜間或勞累后加重,癌腫累及膈肌時有右肩背部牽涉痛。
58.C【答案解析】胰頭和胰頸部是胰腺癌的好發(fā)部位。
59.D【答案解析】肝葉切除患者術(shù)后易出現(xiàn)肝斷面出血,因此術(shù)后不宜過早下床活動。
60.A【答案解析】肛裂患者最主要的癥狀是排便時和排便后肛門部兩次疼痛高峰,也稱為馬鞍形疼痛。
61.C【答案解析】肛門溫水坐浴可松弛肛門括約肌,減輕疼痛,促進炎癥吸收,清潔局部創(chuàng)面。用43~45℃溫水或1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,每日2~3次,每次20~30分鐘。若溫度過高可發(fā)生燙傷,溫度過低不能起到坐浴的效果。
62.A【答案解析】術(shù)前為避免出血,通常不放胃管,術(shù)前肌內(nèi)注射維生素K,宜限制蛋白攝人,術(shù)前保證充分休息,必要時臥床休息。術(shù)前2~3天使用廣譜抗生素。
63.E【答案解析】慢性起病,出現(xiàn)鞏膜明顯黃染,皮膚有抓痕,B超示肝內(nèi)外膽管擴張,膽囊增大,胰管稍擴張,考慮胰膽管梗阻,且患者慢性消耗表現(xiàn),首先考慮胰頭癌。
64.C【答案解析】陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛是膽道蛔蟲癥的特征表現(xiàn),是蛔蟲鉆入膽道后,引起膽總管口的括約肌痙攣所致。
65.C【答案解析】體溫>30℃,腋一肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中,根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi),6~12小時恢復(fù)正常體溫。
66.C【答案解析】顱骨軟化是維生素D缺乏性佝僂病出現(xiàn)的最早骨骼改變,以后可相繼出現(xiàn)其他改變。
67.D【答案解析】急性重癥膽管炎有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等癥狀,如未予有效治療,繼續(xù)發(fā)展,可并發(fā)急性呼衰及急性腎衰,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡,因此如出現(xiàn)低血壓及意識不清是病情危重的表現(xiàn)。
68.C【答案解析】120%~30%乙醇濕化吸氧可降低肺內(nèi)水泡的表面張力,促進水泡破裂,改善呼吸。
69.B【答案解析】該支擴病人出現(xiàn)大咯血考慮發(fā)生窒息危險。
70.C【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣飲食,有利于腸道吸收。急性發(fā)作期患者應(yīng)進食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,使腸道得以休息,利于減輕、控制炎癥。
71.B【答案解析】常用的胎兒宮內(nèi)監(jiān)護的方法有胎動計數(shù)胎兒心電圖及彩色多普勒超聲檢測,8超檢測及胎心率監(jiān)護。最簡單的方法為自我胎動計數(shù),若胎動計數(shù)≥30次/l2小時,為正常;若<10次/l2小時,提示胎兒缺氧。
72.C【答案解析】該孕婦宮口開大3指,處于第一產(chǎn)程的活躍期,胎心率正常。此期孕婦應(yīng)注意休息。此孕婦精神過度緊張,應(yīng)首先盡力安慰孕婦,使其保持平靜,在宮縮時指導(dǎo)做深呼吸動作。
73.E【答案解析】此產(chǎn)婦宮IEl開大6Cm,正處于第一產(chǎn)程期。此期的母體護理措施有:(1)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)護及胎兒監(jiān)護。(2)飲食:少量多次飲食,吃高熱量易消化食物,并注意攝入足夠水分。(3)活動與休息:早期可適當(dāng)活動,晚期應(yīng)注意休息。(4)排尿與排便:鼓勵產(chǎn)婦排尿,不能自解小便者給予導(dǎo)尿;初產(chǎn)婦宮口擴張<3Cm,經(jīng)產(chǎn)婦<2Cm時可行溫肥皂水灌腸,此產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,宮口開大6Cm,不應(yīng)灌腸。(5)其他:外陰應(yīng)備皮并用肥皂水和溫水清洗。
74.C【答案解析】此產(chǎn)婦宮口開大3Cm,正處于第一產(chǎn)程的潛伏期。第一產(chǎn)程的護理措施有:(1)產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)護及胎兒胎心監(jiān)護:潛伏期每隔l~2小時聽l次胎心。(2)飲食:少量多次飲食,吃高熱量易消化食物,并注意攝入足夠水分。(3)活動與休息:休息時取左側(cè)臥位。(4)排尿與排便:鼓勵產(chǎn)婦每2~4小時排尿l次。外陰應(yīng)備皮并用肥皂水和溫水清洗。此期不應(yīng)讓產(chǎn)婦在宮縮時用腹壓,盡力讓其保持平靜。
75.C【答案解析】患者出冷汗,血壓下降,應(yīng)考慮術(shù)處斷面出血。
76.E【答案解析】維生素D是預(yù)防維生素D缺乏引起的佝僂病的預(yù)防性用藥,而且肌注治療更容易刺激患兒抽搐發(fā)作。
77.A【答案解析】血尿是急性腎小球腎炎最具特征性的尿液異常。
78.B【答案解析】蛋白尿是慢性腎小球腎炎的特征性的尿液改變。
79.C【答案解析】肌束顫動是急性有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)。
80.B【答案解析】重癥中暑的肌肉表現(xiàn)為肌肉痙攣。
81.B【答案解析】消化性潰瘍的典型表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛。
82.D【答案解析】進食污染食物后急性嘔吐,上腹不適伴腹痛是急性胃炎的表現(xiàn)。
83.8【答案解析】淺Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為局部大水皰,皰皮薄,易破潰,基底潮紅,明顯水腫,劇烈疼痛。
84.D【答案解析】深Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為局部有小水皰,皰皮厚,基底蒼白、感覺遲鈍。
85.D【答案解析】3%氯化鈉溶液一般用于肉芽組織水腫創(chuàng)面。
86.C【答案解析】硼酸溶液對一般化膿性感染,如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起的感染,效果較好,敷在大面積創(chuàng)面或者肉芽生長不良的創(chuàng)面,有利于腐肉吸收,肉芽生長。
87.A【答案解析】單純性腎病的水腫:開始見于眼瞼,以后逐漸遍及全身,呈凹陷性,未治療或時間長的病例可有腹水或胸腔積液,高度水腫可隨體位而變化。
88.B【答案解析】急性腎炎的水腫:一般僅累及眼瞼及顏面部,重者2~3天遍及全身,呈非凹陷性。
89.B【答案解析】此患者為消化性潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻,因反復(fù)嘔吐入院時表現(xiàn)為皮膚干燥,彈性消失,說明存在體液不足。
90.C【答案解析】行胃大部切除術(shù),要作特殊的胃腸道準(zhǔn)備,術(shù)前3天每晚用溫生理鹽水洗胃,排空胃內(nèi)食物殘渣為切除術(shù)做準(zhǔn)備。
91.C【答案解析】腎病綜合征患者水腫最常見,開始見于眼瞼,以后逐漸遍及全身,呈凹陷性。未治療或時間長的病例可有腹水或胸腔積液。
92.A【答案解析】患兒嚴(yán)重水腫應(yīng)臥床休息,以增加腎血流量和尿量,減輕水腫。
93.D【答案解析】心力衰竭愈重、心功能愈差者,洋地黃治療量和中毒量愈接近,故易發(fā)生中毒。肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鈣、心肌炎和大劑量利尿之后的患兒均易發(fā)生洋地黃中毒。小兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)為心律失常,如房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮和陣發(fā)性心動過速等;其次為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如嗜睡、頭昏、色視等較少見。
94.D【答案解析】兒洋地黃中毒最常見的表現(xiàn)為心律失常,如房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮和陣發(fā)性心動過速等。心電圖表現(xiàn)可見典型變化。
95.D【答案解析】洋地黃中毒時應(yīng)立即停用洋地黃和利尿劑,同時補充鉀鹽。
96.C【答案解析】患者青壯年,慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,空腹加重,餐后緩解,為十二指腸潰瘍的特征性表現(xiàn)。
97.A【答案解析】對消化道潰瘍,纖維胃鏡檢查可明確診斷。
98.A【答案解析】該患者為肺源性心臟病,右心室肥大和(或)右心房肥大肺心病心電圖的特征性改變,表現(xiàn)為P波高尖,稱“肺性P波”。
99.A【答案解析】慢性阻塞性肺疾病患者,應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜,l~2L/min。氧濃度和氧流量的換算法,可用以下公式計算:吸氧濃度%=21+4×氧流量(L/rain)。
100.D【答案解析】當(dāng)肺心病病人煩躁不安時,應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑,鎮(zhèn)靜劑會抑制心跳、呼吸,使心肺血流減慢,加重缺血、缺氧,誘發(fā)或加重肺性腦病。
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