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參考答案及解析
1、C：扁桃體腫大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度，超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁為Ⅲ度。
2、C：右側(cè)肺氣腫、氣胸以及胸腔積液都可以把氣管向左側(cè)推，右側(cè)胸廓可呈飽滿樣，觸覺(jué)語(yǔ)顫也都可減弱，但是叩診呈濁音的只有胸腔積液，肺炎和肺膿腫叩診雖呈濁音，但是其他幾個(gè)體征不符合。所以胸腔積液是最符合的答案。
3、A：COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽(tīng)診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，綜合判斷患者出現(xiàn)了氣胸。
4、A：Ⅱ型呼衰者存在缺氧和二氧化碳潴留，缺氧可表現(xiàn)為皮膚黏膜紫紺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可出現(xiàn)頭痛頭暈、精神神經(jīng)癥狀，由于機(jī)體對(duì)缺氧有一定的代償機(jī)制，故可出現(xiàn)呼吸加深加快;二氧化碳潴留可引起皮膚黏膜血管擴(kuò)張，故可出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，皮膚溫暖潮濕。因此Ⅱ型呼衰者不可能出現(xiàn)皮膚粘膜干燥。
5、B：呼吸衰竭病人由于缺氧和(或)二氧化碳潴留，早期可引起機(jī)體代償性呼吸加深加快，病人可主觀感受到呼吸困難或氣短。
6、E：A、B、C、D、E項(xiàng)均可在膿胸(化膿性胸膜炎)病人身上看到，其中在胸腔積液中查出膿細(xì)胞是最有確診意義的。
7、C：此題考查支氣管哮喘的臨床分類，外源性哮喘(多在青少年起病，春秋季多發(fā)，多數(shù)病人有過(guò)敏史，發(fā)作前有咳嗽、大噴嚏、流鼻涕等過(guò)敏的表現(xiàn))、內(nèi)源性哮喘(多見(jiàn)于成人，發(fā)生在呼吸道感染之后，常先有咳嗽、咳痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘)、混合性哮喘(誘發(fā)因素既有感染性因素又有過(guò)敏性因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，可長(zhǎng)年存在，無(wú)明顯緩解季節(jié))，該患者表現(xiàn)符合外源性哮喘，故選C.感染性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘不屬于哮喘臨床分類。
8、D：此題考查的是心衰的治療：減輕心臟負(fù)荷的治療包括：休息、飲食控制鹽的攝入、吸氧和利尿劑的應(yīng)用。而洋地黃制劑的作用是增強(qiáng)心肌收縮力，故選D
9、C：此題考查的是室顫的治療，室顫治療首選的是非同步點(diǎn)復(fù)律。
10、E：急性前壁心肌梗死易伴發(fā)快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性、多源性室性早搏等，而下壁心肌梗死易發(fā)生緩慢心律失常，如：房室傳導(dǎo)阻滯等。故選E.
11、E：此題考查了心絞痛的預(yù)防用藥，預(yù)防用藥有：硝酸酯制劑(消信筒、但硝酸異山梨酯等);β受體阻滯劑(倍他樂(lè)克、普耐洛爾、阿替洛爾);鈣離子拮抗劑(硝苯地平、地爾硫草);抑制血小板聚集的藥(小劑量阿司匹林、潘生丁等)。而氨苯蝶啶是保鉀利尿劑，不用于心絞痛的治療。
12、B：此題考查了發(fā)現(xiàn)高血壓癥狀后的處理。一旦病人三次非同日血壓結(jié)果證實(shí)病人有高血壓，應(yīng)首先確認(rèn)病人血壓的增高是原發(fā)性的，還是繼發(fā)的，以決定下一步的治療方法。
13、C：脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水是肝硬化門脈高壓的三大表現(xiàn)，其中腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75%以上史代償期患者有腹水。
14、D：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在發(fā)病后8小時(shí)開(kāi)始升高，12～24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，尿液淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開(kāi)始升高，1～2周達(dá)到高峰，此病人8小時(shí)前發(fā)病，并且尿液淀粉酶值受患者尿量的影響，故血清淀粉酶測(cè)定最具診斷意義，升高到500U以上即可診斷為急性胰腺炎。
15、E：貧血是慢性腎衰患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致貧血的最主要的原因是腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素減少，其次為代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血、使紅細(xì)胞壽命縮短，餮、葉酸缺乏均可引起貧血。
16、E：急性再障早期以嚴(yán)重感染和嚴(yán)重出血為主，早期貧血一般較輕，沒(méi)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故E選項(xiàng)正確。
17、B：此題考察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)檢查。
18、C：此題考查糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，即呼氣有爛蘋(píng)果味(丙酮的氣味)。酒精病人可聞到酒味。有機(jī)磷中毒病人呼氣有大蒜味，瞳孔呈針尖樣，癔病和蛛網(wǎng)膜下腔出血病人呼氣沒(méi)有特殊氣味。
19、E：此題考查了兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)：一個(gè)是CO中毒的診斷，另一個(gè)是CO中毒處理。該病人在洗澡中發(fā)生了無(wú)力、胸悶等癥狀，基本可以判斷是CO中毒(俗稱煤氣中毒)，處理措施的首要一點(diǎn)是：立即脫離中毒環(huán)境，即將病人搬到空氣新鮮處。
20、C：此題考查的是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：大發(fā)作連接發(fā)生，間歇期仞處于昏迷狀態(tài)。
21、E：腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼面部，嚴(yán)重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液。
22、D：對(duì)可疑糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行OGTT確診，本題為記憶型考題。
23、E：ITP臨床可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是常考的考點(diǎn)，急性型多見(jiàn)于兒童，80%患者起病前1～2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、粘膜、內(nèi)臟均可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，出血量大時(shí)可引起貧血，多無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大，故選項(xiàng)E不正確。慢性型多見(jiàn)40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見(jiàn)，少數(shù)病程過(guò)半年者可出現(xiàn)脾腫大。
24、A：十二指腸潰瘍疼痛常在進(jìn)餐后1～3小時(shí)出現(xiàn)，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至下次進(jìn)餐后為止，約半數(shù)有午夜痛，其典型節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。
25、B：中暑痙攣時(shí)最常見(jiàn)的發(fā)生肌肉痙攣部位為腓腸肌。
26、C：病人皮膚切開(kāi)和縫合之前，常規(guī)用70%酒精再次消毒切口及周圍裸露區(qū)皮膚一次。
27、D：病人因高熱、未進(jìn)食，出現(xiàn)體液丟失，失水多于失鈉，血清鈉高于正常，除口渴外，出現(xiàn)尿少、尿比重升高，皮膚粘膜改變，符合中度高滲性脫水特點(diǎn)。
28、C：食管癌病人術(shù)后早期需要禁食，因此需要完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，其他病人可以接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
29、D：休克代償期，由于機(jī)體的代償作用，交感-腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為神志清醒，興奮或煩躁不安，面色蒼白，手足濕冷，心率、呼吸增快，尿量正常或減少，舒張壓可升高，脈壓減小。
30、E：ARDS發(fā)生的病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫造成的低氧血癥，以及繼之發(fā)生的酸中毒，故在治療和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)著重解決之一問(wèn)題。
31、D：緩和則注射局麻藥物后出現(xiàn)面色蒼白、心悸氣短、多語(yǔ)和煩躁不安等心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)局麻藥毒刑反應(yīng)。
32、B：手術(shù)過(guò)程中術(shù)者需要更換位置應(yīng)當(dāng)背對(duì)背更換，防止無(wú)菌區(qū)被污染。
33、A：氣性壞疽是指由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染菌為厭氧菌，病人一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，徹底清創(chuàng)，避免感染進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)散。
34、C：首先應(yīng)處理危及病人生命的休克，其次應(yīng)處理尿道損傷，改善病人的排尿困難，防止尿道損傷的進(jìn)一步加重，最后處理骨盆骨折。
35、B：CEA(癌胚抗原)在結(jié)腸癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作為大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)與否有較好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、惡性畸胎瘤者可增高，在我國(guó)用于肝癌的普查，效果良好;AKP(堿性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50-CA19-9在消化道腫瘤中可升高。
36、B：顱底部硬腦膜與顱骨的連接緊密，顱底骨折時(shí)，常導(dǎo)致硬腦膜損傷而出現(xiàn)腦脊液漏，這是顱底骨折較特征性的表現(xiàn)。
37、B：手術(shù)中若損傷病人的喉上神經(jīng)外支可出現(xiàn)聲調(diào)降低，損傷一側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，因此通過(guò)與病人交談可以評(píng)估有無(wú)神經(jīng)損傷。
38、D：該病人最主要的臨床表現(xiàn)是乳頭血性溢液，查體未觸及腫塊，結(jié)合病人年齡考慮可能是乳管內(nèi)乳頭狀瘤。
39、D：病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導(dǎo)致高血壓性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴(yán)重影響了呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)緊急排氣減壓。
40、C：患兒出現(xiàn)可復(fù)性腹股溝疝表現(xiàn)，由于病人年幼，有自愈可能，故暫不手術(shù)。
41、E：若有少量腸管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗、等滲鹽水無(wú)菌紗布覆蓋保護(hù)后再包扎，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)還納，以免污染腹腔，但若有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。
42、E：因幽門梗阻，病人進(jìn)食的食物以及分泌的胃液等不能順利排空，特征性的表現(xiàn)是出現(xiàn)頑固性的嘔吐，嘔吐大量宿食。
43、E：急性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫后，應(yīng)當(dāng)暫不手術(shù)，通過(guò)輸液、抗炎治療3個(gè)月后，待腫塊消失再行闌尾切除術(shù)。
44、A：病人為年輕男性，有飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)史，目前腹痛較劇烈，伴有嘔吐，考慮病人可能出現(xiàn)了記性腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻。
45、E：肛門周圍膿腫位于肛門周圍皮下，局部紅腫熱痛等癥狀較重，全身表現(xiàn)不明顯。
46、D：分流術(shù)是將門靜脈血液轉(zhuǎn)流至腔靜脈，以降低門靜脈壓力，制止出血，一方面，此手術(shù)減少了肝的灌注量，另一方面，腸道產(chǎn)生的氨被部分或全部吸收后不再經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，可引起肝性腦病，甚至肝昏迷。
47、A：原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)征為腫瘤局限，未超過(guò)半肝，無(wú)嚴(yán)重肝硬化，肝功能代償良好;未侵犯第一、二肝門及下腔靜脈;無(wú)心、肺、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，禁忌征為有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、肝外轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)等。
48、E：僅約10%～25%急性膽囊炎病人可有輕度黃疸，可能是膽囊結(jié)石排入膽管造成膽管梗阻所致，或炎癥波及膽管，使之水腫、阻塞所致。
49、D：急性出血壞死性胰腺炎因胰腺組織壞死，胰島素分泌不足，可出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，腹痛是胰腺炎的主要癥狀。因腹腔神經(jīng)受到刺激產(chǎn)生腸麻痹可出現(xiàn)腹脹，因血鈣降低可出現(xiàn)手足抽搐。
50、C：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期患者可表現(xiàn)為患肢發(fā)涼，間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等;營(yíng)養(yǎng)障礙期可出現(xiàn)靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等;壞疽期可出現(xiàn)疼痛劇烈，患者徹夜屈膝抱足而坐，肢體壞疽等。
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