1.D【解析】減輕心臟負擔的主要措施有：臥床休息、調節(jié)飲食(低鈉飲食，少食多餐)、給予吸氧和應用藥物(利尿劑和血管擴張劑)。

　　2.B【解析】上消化道出血特征性的表現為嘔血與黑便。

　　3.A【解析】心絞痛發(fā)作時疼痛持續(xù)時問一般為3～5分鐘。

　　4.A【解析】保證病人絕對臥床休息是急性病毒性心肌炎患者最重要的護理措施。

　　5.B【解析】尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激癥。

　　6.E【解析】坐位或半坐位可以減少回心血量，減輕心臟的負擔，同時可以增大胸腔的容積，改善呼吸困難。

　　7.C【解析】風濕性心臟病二尖瓣狹窄3/4的患者遲早會發(fā)生充血性心力衰竭，而心力衰竭是引起病人死亡的最常見原因。

　　8.E【解析】典型心絞痛疼痛的性質呈壓迫樣、壓榨性痛。

　　9.D【解析】低膽固醇，低鹽飲食是適宜冠心病患者的飲食。

　　10.B【解析】左心功能不全最早出現的呼吸困難是 勞力性呼吸困難。

　　11.A【解析】發(fā)紺是缺氧的典型表現。

　　12.D【解析】慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀。

　　13.A【解析】嘔吐酸酵味的宿食是潰瘍病致瘢痕性。幽門梗阻最典型的臨床表現。

　　14.A【解析】呼吸困難是呼吸衰竭病人最早和最突出的表現。

　　15.A【解析】正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L低于3.5mmol/L為低鉀血癥，高于5.5mmol/L為高鉀血癥。

　　16.B【解析】維生素C、稀鹽酸可促進鐵劑的吸收， 而牛奶和茶葉水均可阻礙鐵的吸收。鐵劑可引起 胃部不適，宜飯后或餐中服用。

　　17.D【解析】應先抽短效胰島素，再抽長效胰島素。

　　18.E【解析】蛛網膜下腔出血病人臥床休息的時問為4～6周。

　　19.A【解析】洋地黃中毒可出現各種心律失常，但以室性期前收縮二聯律最為多見。

　　20.D【解析】類風濕結節(jié)的出現提示病人病情處于活動期。

　　21.C【解析】簡單的部分發(fā)作是癲癇類型中唯一意識清醒的一種。

　　22.C【解析】哮喘持續(xù)狀態(tài)指哮喘嚴重發(fā)作持續(xù)24小時以上，經一般治療不緩解者。

　　23.B【解析】逐漸加重的呼吸困難，是慢支發(fā)展成阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。

　　24.B【解析】肝掌的出現與體內雌激素的增高有關。

　　25.A【解析】輕度性格行為異常是肝性腦病前驅期的主要表現。

　　26.B【解析】原發(fā)性肝癌病人肝區(qū)疼痛常呈持續(xù)性脹痛。

　　27.D【解析】殺滅結核菌的最簡單方法是紙包后焚燒。

　　28.A【解析】刺激性咳嗽是肺癌病人最常見的早期表現。

　　29.E【解析】神志是發(fā)現肺性腦病先兆極為重要的觀察項目。

　　30.C【解析】除C外，其余均為右心衰竭表現。

　　31.A【解析】陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、心室撲動和Ⅲ度房室傳導阻滯是隨時有猝死危險的心律失常。

　　32.D【解析】低鹽飲食可減輕右心前負荷。

　　33.D【解析】顱底骨折的診斷依據有：(1)有引起顱 骨骨折的外傷史;(2)骨折局部頭皮損傷、壓痛及頭皮血腫等局部癥狀;(3)顱底骨折時可有耳、鼻、眼出血和流液，顱神經損傷，腦損傷及受壓等癥狀;(4)顱骨X線檢查可確定有無骨折及其類型。其中，腦脊液外漏是判斷顱底骨折最有價值的臨床表現。

　　34.E【解析】瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與腦神經(動眼神經)和交感神經的傳導功能有關�？s瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦，當損傷累及中腦時�？沙霈F瞳孔的改變。如兩側瞳孔遲發(fā)性散大、對光反射消失、眼球固定前視、深昏迷則表示腦于已失去功能，是瀕臨死亡的征象。中腦損傷常有瞳孔及眼球改變，瞳孔時大時小，或兩側交替變化，對光反射消失，眼球固定，眼球運動障礙。

　　35.A【解析】骨折的并發(fā)癥一般分為早期和晚期兩種，早期的具體表現為：休克;脂肪栓塞綜合征;重要內臟器官和周圍組織損傷;骨筋膜室綜合征。骨折晚期并發(fā)癥有：墜積性肺炎;壓瘡;下肢靜脈血栓;感染;損傷性骨化(骨化性肌炎);創(chuàng)傷性關節(jié)炎;關節(jié)僵硬;急性骨萎縮;缺血性骨壞死;缺血性肌痙攣。B、C、D均屬于晚期并發(fā)癥，而E不是骨折并發(fā)癥。

　　36.B【解析】為避免脊髓損傷，正確搬運是由3～4人平托患者至木板上，再用繃帶固定身體。

　　37.C【解析】骨牽引期間必須每天測量傷肢的長度及觀察傷肢血循環(huán)情況，注意牽引切勿過重，防止牽引過度。A選項對防止過度牽引沒有作用。B 選項能防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，但沒有防止過度牽引的作用。D選項是為了防止牽引針處感染。E選項也并不能防止過度牽引。

　　38.C【解析】關節(jié)脫位的特征性表現有：畸形;彈性 固定;關節(jié)盂空虛。

　　39.B【解析]PPD注射后48～72小時測量皮膚硬結的直徑。

　　40.A【解析】患者屬于低血容量性休克，治療的基本措施是補充血容量和止血。患者中心靜脈壓和 血壓都低說明血容量嚴重不足，應充分加速補液。

　　41.A【解析】休克肺指休克持續(xù)較久時，肺可出現嚴重的問質性和肺泡性肺水腫、淤血、出血、局限性肺不張、毛細血管內微血栓形成以及肺泡透明 膜形成等，主要表現為急性進行性呼吸困難和低 氧血癥，一般吸氧不能緩解，應呼氣終末正壓給氧。休克肺時應首先治療呼吸困難的癥狀，再治療休克。此患者并沒有呼吸道阻塞，故不需要氣管切開。

　　42.A【饞析】正常人90%的鉀離子從腎臟排泄，在 腎衰竭少尿期，因為尿量減少，鉀離子排出受限，且組織分解代謝增加，鉀由細胞內釋放到細胞外，血鉀可迅速升高達危險水平。根據題意判斷患者 為腎衰竭并發(fā)的高鉀血癥。

　　43.C【解析】開顱手術在全麻手術后，麻醉未清醒前應平臥，頭轉向健側。清醒后生命體征平穩(wěn)可取頭高位(枕上枕頭)，防止腦水腫、顱內壓增高。休克患者取頭低位，躁動不安者要約束四肢或加床檔。根據患者全麻手術后已清醒，故應采取的體位是頭高斜坡位。

　　44.D【解析】按照患者的燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每l%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每千克體重應補膠體和電解質液共l.5ml，另加5%葡萄糖溶液補充水分2000ml，總量的一半應于傷后8小時內輸入。故第l天補液總量應為50×60×1.5+2000=6500ml。

　　45.C【解析】乳癌是多種內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇對乳癌的發(fā)病有直接關系，故乳癌根治術后為防止復發(fā)，應該5年內避免妊娠，防止體內激素水平的變化刺激乳癌復發(fā)。

　　46.E【解析】腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓后有的可行手法復位，之后必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現應盡早手術探查。

　　47.D【解析】吻合口梗阻時大量嘔出不含膽汁的胃內容物，嘔吐后腹痛癥緩解。輸出袢梗阻時可嘔出含有膽汁的胃內容物。輸入袢梗阻嘔吐頻繁，量少，不含膽汁。十二指腸殘端破裂有典型的腹膜刺激征表現。傾倒綜合征多因吻合口過大，大量高滲食物快速進入小腸而出現腹痛、嘔吐、腹瀉、大汗等表現。

　　48.B【解析】患者有膽石癥病史，現出現腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、意識障礙和休克，為急性梗阻性化膿性膽管炎典型的雷諾五聯征表現。

　　49.B【解析】根據“術后3天，T管無膽汁流出，患者訴腹部脹痛”，判斷應為T管阻塞而導致引流不暢，此時護士首先應檢查T管是否受壓扭曲，如果沒有，再向醫(yī)生報告，采取進一步的檢查和相應措施，解決引流不暢的問題。

　　50.A【解析】宮頸癌的臨床表現包括陰道流血、陰道排液及晚期癥狀。陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后;后期則為不規(guī)則陰道流血;晚期因侵蝕大血管可引起陰道大出血;年輕患者也可表現為經期延長，經量增多，老年患者常以絕經后不規(guī)則陰道流血就診。陰道排液：多數有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔水樣，有腥臭;晚期可有大量米泔水樣或膿性惡臭白帶。

　　51.A【解析】良性卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥有蒂掃轉、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉為最常見的并發(fā)癥(約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉)。常發(fā)生蒂扭轉的卵巢腫瘤的特點為：蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側，如畸胎瘤。

　　52.B【解析】葡萄胎清除后，每周做l次hCG定量測定，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年。此后可每半年一次，共隨訪2年。

　　53.E【解析】在子宮肌層內或子宮外轉移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影，則診斷為侵襲性葡萄胎;若僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結構者則診斷為絨癌。若原發(fā)灶和轉移灶診斷不一致，只要在任一組織切片中見有絨毛結構，均應診斷為侵蝕性葡萄胎。

　　54.E【解析】子宮頸癌根治術是治療子宮頸癌的主要方法之一，感染是影響婦科手術成敗及康復的重要因素，子宮頸癌術后常規(guī)留置尿管10～14天，極易發(fā)生逆行性尿路感染，而尿路感染導致膀胱功能障礙是宮頸癌根治術后最常見、最難治的并發(fā)癥。

　　55.D【解析】術前放置留置尿管排空膀胱是為了使術野更清晰，避免誤傷膀胱、輸尿管等器官。

　　56.B【解析】宮內節(jié)育器常規(guī)放置時間：月經干凈后3～7天無性交為宜;月經延期或哺乳期閉經者應 排除妊娠后才可放置;產后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常;人工流產后立即放 置;剖宮產后半年放置;自然流產于轉經后放置，藥物流產2次正常月經后;含孕激素的IUD在月經第3日放置。

　　57.C【解析】妊娠l2周末，宮底高度為恥骨聯合上2～3橫指;16周末，宮底位于臍恥之間;20周末，宮底位于臍下l橫指;24周末，臍上1橫指;28周末，臍上3橫指;32周末，臍與劍突之間;36周末，劍突下2橫指;40周末，臍與劍突之間或略高。

　　58.A【解析】該患者氧分壓低，同時有二氧化碳潴 留，符合呼吸衰竭的診斷標準。應給予持續(xù)低流量吸氧，l～2L/min，氧濃度=21+4×氧流量，為25%～29%。

　　59.D【解析】該阻塞性肺氣腫患者出現PaO2降低，PaC02升高，超過60mmHg，宜采用低濃度低流量持續(xù)吸氧。

　　60.D【解析】重度脫水患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚發(fā)灰或有花紋、彈性極差;眼窩和前囟深凹陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚;口唇黏膜極干燥。因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少甚至無尿。因為血清鈉1140mmol/L，在130～150mmol/L正常范圍內，所以為等滲硅脫水。

　　61.D【解析】當血清鉀<3mmol/L時即可出現癥狀。包括：(1)神經肌肉：神經肌肉興奮性降低，表現為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，如肌肉軟弱無力，重者出現呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴張;膝反射、腹壁反射減弱或消失;(2)心血管：出現心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低甚至發(fā)生心力衰竭;心電圖表現為T波低寬、出現U波、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降等;(3)腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現多尿，重者有堿中毒癥狀。長期低鉀可致腎單位硬化、問質 纖維化，在病理上與慢性腎盂腎炎很難區(qū)分。此外，慢性低鉀可使生長激素分泌減少。

　　52.A【解析】患兒為先天性心臟病，出現呼吸困難、脈搏加快、心音低鈍表現，應考慮發(fā)生了急性心力衰竭。

　　53.B【解析】根據此患兒的臨床表現初步判斷為肺炎，體溫偏高，故首先要考慮護理體溫問題。

　　54.E【解析】根據此患兒的臨床表現，判斷為肺炎。問題主要為痰液黏稠，不易咳出，故護理要考慮清理呼吸道，保持呼吸道通暢，霧化吸入可稀釋痰液，促進痰液排出。

　　55.A【解析】新生兒體溫調節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產兒尤甚。新生兒降溫首選解包散熱。

　　56.E【解析】膿胸臨床表現為：高熱不退;呼吸困難加重;患側呼吸運動受限;語顫減弱;叩診呈濁音;聽診呼吸音減弱。

　　67.D【解析】根據病史及臨床表現，4天來咳嗽，發(fā)熱，體溫38～39℃，R70次/分，Pl84次/分，三凹征(+)，兩肺散在中、小濕噦音，肝肋下3.5cm，判斷為支氣管肺炎和心力衰竭;根據生后牛奶喂養(yǎng)，2個月來每天加魚肝油2滴，平時多汗及有枕禿，按壓枕骨有乒乓球感，判斷為佝僂病激期。

　　68.B【解析】咳嗽為肺炎支原體肺炎突出的癥狀，一般于病后2～3天開始，初為干咳，后轉為頑固性 劇咳，常有黏稠痰液，偶帶血絲，少數病例可類似 百日咳樣陣咳，可持續(xù)l～4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數可聽到于、濕噦音，但很快消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現不一致，為本病特點之一。本病的重要診斷依據為肺部X線改變，有時呈薄薄的云霧狀浸潤影。

　　69.D【解析】高血壓性腦出血多在白天活動或情緒激動時發(fā)作，發(fā)作時有肢體癱瘓。

　　70.A【解析】腦血栓形成多在安靜休息或睡眠時發(fā)作。

　　71.D【解析】急性起病，無外周神經系統(tǒng)定位征及CT所見，符合蛛網膜下腔出血。

　　72.C【解析】逐漸緩慢加重的肢體及語言障礙，結合頭部CT所見，符合腦血栓形成。

　　73.E【解析】肺炎球菌肺炎病人典型的痰液呈鐵銹色。

　　74.B【解析】克雷伯桿菌肺炎病人典型的痰液呈磚紅色膠凍樣痰。

　　75.C【解析】大多數消化性潰瘍腹痛有典型的規(guī)律性，胃潰瘍腹痛的規(guī)律是餐后約l小時發(fā)生，經1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述節(jié)律。

　　76.D【解析】十二指腸球部潰瘍表現為腹痛在兩餐之間發(fā)生(饑餓痛)，持續(xù)不減至下餐進食后緩解。

　　77.B【解析】炎性急腹癥起病緩慢，腹痛由輕逐漸加重，呈持續(xù)性痛。

　　78.A【解析】穿孔性急腹癥常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇烈疼痛。

　　79.E【解析】陣發(fā)性絞痛為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致，常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素，如機械性腸梗性，膽道結石、蛔蟲、狹窄或腫瘤，輸尿管結石等。

　　80.D【解析】持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，表現梗阻與炎癥并存，常見于絞窄性腸梗阻早期，膽道結石合并膽管炎，膽囊結石合并膽囊炎等。

　　81.B【解析】杜加征(Dugassign)又稱搭肩試驗：患 者坐位或站立位，肘關節(jié)取屈曲位，將手搭于對側 肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側肩部，均為陽性，提示可能有肩關節(jié)脫位。

　　82.A【解析】患者取仰臥位，充分屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。

　　83.C【解析】患者的體位對直腸、肛管疾病的檢查很重要，體位不當可能引起疼痛或遺漏疾病，所以應根據患者的身體情況和檢查目的的具體要求，選擇不同的體位。膝胸位，是檢查直腸、肛管的最常用體位。

　　84.A【解析】左側臥位，適用于年老體弱的患者。

　　85.A【解析】稽留流產者死亡胎兒及胎盤組織在官腔內稽留過久，可導致嚴重的凝血功能障礙及DIC的發(fā)生。

　　86.A【解析】羊水中含有大量促凝物質，可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內形成大量微血栓，導致彌散性血管內凝血。

　　87.B【解析】慢性阻塞性肺疾病的癥狀是咳嗽、咳痰、喘息，急性發(fā)作時支氣管分泌物增多，所以出現膿痰。嚴重時心臟功能受損會產生水腫。

　　88.A【解析】右心衰竭早期，由于體內先有鈉、水潴留，故在水腫出現前先有體重的增加，體液潴留達5kg以上時才出現水腫。心衰性水腫多先見于下肢，臥床患者常有腰、背及骶部等低垂部位明顯，呈凹陷性水腫。重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現或加重，休息一夜后可減輕或消失，常伴有夜間尿量的增加，此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少，心臟尚能泵出靜脈回流的血量，心室收縮末期殘留血量明顯減少，靜脈和毛細血管壓力的增高均有所減輕，因而水腫減輕或消退。

　　89.A【解析】病史及癥狀：除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現。如呼吸困難、急促、精神神經癥狀等。

　　90.D【解析】呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。為緩解呼吸衰竭患者呼吸困難的癥狀，一般采取半臥位。

　　91.A【解析】宮頸癌最早出現的癥狀為陰道接觸性出血。

　　92.D【解析】患者為宮頸癌Ⅱ期，選用根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

　　93.E【解析】標本切除后應用30%甲醛固定后再送檢。

　　94.A【解析】宮頸癌的普查方法是宮頸刮片細胞學榆杏。

　　95.A【解析】臨產后，由于子宮收縮所致的壓迫，孕婦容易發(fā)生便秘，使腸管內留有堆積的糞便，影響 胎頭的順利下降及旋轉，妨礙產程的進展。因此，臨產前最好由醫(yī)生先進行灌腸，以清除腸內的糞便，減少產道的阻力，使產程順利進行。但嚴重心 臟病(充血性心衰)、重度高血壓動脈瘤、嚴重貧血、巨腸癥引起的出血和穿孔、精神障礙、嚴重痔瘡、不明原因的腸道出血、肝硬變、早期妊娠等都不適合灌腸。根據本題中患者心功能Ⅱ級，不能灌腸。

　　96.B【解析】根據“宮口接近開全”，判斷患者處于分娩期的第二產程。在妊娠合并心臟病的病人中，心功能Ⅰ～Ⅱ級經適當治療多能耐受妊娠和分娩，在分娩期應提前選擇好適宜的分娩方式，Ⅰ～Ⅱ級心功能，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監(jiān)護下經陰道分娩。在第二產程中要避免屏氣增加腹壓，應行會陰后側切開，胎頭吸引或產鉗助產術，盡可能縮短第二產程，其他選項雖然都是要準備的，但不是首先準備的。

　　97.E【解析】題干中所提到的各種表現提示該患者發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。

　　98.B【解析】患者為1型糖尿病患者，機體胰島素絕對缺乏。

　　99.D【解析】胰島素注射最常見的不良反應為低血糖反應，與劑量過大或飲食失調有關。

　　100.C【解析】糖尿病病人飲食控制的關鍵在于控制總熱量，要定時定量吃飯，當有饑餓感時，不一定發(fā)生低血糖，盲目增加飲食只能導致血糖更加不易控制。

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