31. 對口服敵百蟲中毒的患者，處理不正確的是

　　A.服用阿托品

　　B.每次注入洗液量200～250ml

　　C.用生理鹽水洗胃

　　D.用清水洗胃

　　E.用碳酸氫鈉洗胃

　　正確答案:E。口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者宜用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉反復(fù)洗胃，但敵百蟲中毒患者忌用碳酸氫鈉，因為敵百蟲在堿性溶液中會變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄?阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣受體的作用，對減輕和消除毒蕈堿癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。

　　32. 吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

　　A.淋巴細(xì)胞明顯增多

　　B.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)增高

　　C.糖、氯化物降低

　　D.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高

　　E.細(xì)胞數(shù)降低，蛋白質(zhì)降低

　　正確答案:D。吉蘭一巴雷綜合征發(fā)病第2周后，大多數(shù)患者腦脊液內(nèi)蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正�；蚪咏�，腦脊液蛋白質(zhì)升高的機(jī)制普遍認(rèn)為：①神經(jīng)根脫髓鞘后，蛋白溢入腦脊液;②由于神經(jīng)根的炎癥，使腦脊液中蛋白回吸收障礙，而水分吸收相對較好，使蛋白濃縮;③機(jī)體的遲發(fā)性自身免疫反應(yīng)中的球蛋白進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。因免疫反應(yīng)發(fā)生在周圍神經(jīng)的髓鞘，不在中樞神經(jīng)內(nèi)，故腦脊液細(xì)胞數(shù)不增加，稱為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，此現(xiàn)象為本病的特征。

　　33. 以下因素與特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病無關(guān)的是

　　A.雌激素

　　B.免疫因素

　　C.感染

　　D.骨髓造血功能衰竭

　　E.肝脾因素

　　正確答案:D。80%的特發(fā)性血小板減少性紫癜急性型在發(fā)病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重;80%以上的患者血小板表面可檢測出抗體，稱血小板相關(guān)抗體;與抗體結(jié)合的血小板主要在脾遭到破壞，肝也有類似破壞作用，另外，脾能產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體;慢性型女性患者以青春期與絕經(jīng)期前易發(fā)病，可能與雌激素抑制血小板生成及促進(jìn)單核一巨噬細(xì)胞對與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。

　　34. 腦血栓形成最常見的原因是

　　A.高血壓

　　B.先天性血管畸形

　　C.腦動脈炎

　　D.腦動脈粥樣硬化

　　E.高脂血癥

　　正確答案:D。動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的原因。由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維素黏附于受損動脈的粗糙內(nèi)膜上，形成附壁血栓;在血壓下降、血流緩慢等情況下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動脈管腔的完全閉塞。而選項A、B也容易形成腦血栓，但次于腦動脈粥樣硬化，選項C、E較少發(fā)生腦血栓。故正確答案選D。

　　35. 慢性肺淤血的X線檢查的特征性表現(xiàn)是

　　A.肺門呈蝴蝶狀

　　B.肺野大片融合陰影

　　C.KerleyB線

　　D.肺門血管影增強(qiáng)

　　E.右下肺動脈增寬

　　正確答案:C。肺淤血的有無及其程度能直接反映心功能狀態(tài)。早期肺靜脈壓增高時，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強(qiáng);KerleyB線是在肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

　　36. 射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，其正常值應(yīng)是

　　A.EF>45%

　　B.EF>30%

　　C.EF>40%

　　D.EF>35%

　　E.EF>50%

　　正確答案:E。本題考查了慢性心功能不全患者的有關(guān)檢查內(nèi)容。射血分?jǐn)?shù)(EF值)可反映心臟收縮功能，正常EF>50%。

　　37. 上消化道出血病因診斷的首選檢查措施為

　　A.化驗檢查

　　B.內(nèi)鏡檢查

　　C.吞線試驗

　　D.X線鋇餐造影檢查

　　E.選擇性動脈造影

　　正確答案:B。內(nèi)鏡檢查為上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。一般在上消化道出血后24～48小時內(nèi)急診行胃鏡檢查，在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可明確病因，同時可做緊急止血治療。

　　38. 甲型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播途徑是

　　A.血液傳播

　　B.飲食傳播

　　C.體液傳播

　　D.母嬰傳播

　　E.醫(yī)源性傳播

　　正確答案:B。甲型肝炎經(jīng)糞一口途徑傳播。暴發(fā)流行的最主要傳播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式是日常生活接觸。

　　39. 患者男性，60歲。20年前曾患肝炎。近2個月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質(zhì)硬，壓痛;脾肋下3cm;移動性濁音陽性。現(xiàn)首先應(yīng)檢測的是

　　A.血氨

　　B.甲胎蛋白

　　C.血清膽紅素

　　D.血清ALT和AST

　　E.血清白蛋白

　　正確答案:B�；颊哂懈窝撞∈�20年，有肝區(qū)疼痛，應(yīng)首先排除肝癌的可能，肝細(xì)胞性肝癌時，血清甲胎蛋白水平明顯增高，為明確診斷，應(yīng)首先檢測。而其他選項不是肝癌的檢測指標(biāo)，故應(yīng)選B。

　　40. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于

　　A.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢

　　B.M型受體敏感性降低

　　C.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維

　　D.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)

　　E.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化

　　正確答案:A。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚。副交感神經(jīng)末梢有膽堿能受體，乙酰膽堿積聚使其興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀。

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