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　　關(guān)節(jié)腔積液檢查

　　1.下列哪種疾病滑膜積液的細(xì)胞計(jì)數(shù)值<2000×106/L

　　A、退行性關(guān)節(jié)炎

　　B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C、風(fēng)濕熱

　　D、痛風(fēng)

　　E、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　參考答案: A

　　解析:正常關(guān)節(jié)腔積液無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞是(200～700)×106/L，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超過(guò)50000×106/L;急性尿酸鹽痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞數(shù)可達(dá)20000×106/L。關(guān)節(jié)腔積液計(jì)數(shù)對(duì)診斷關(guān)節(jié)疾病是非特異的，但可篩選炎癥性和非炎癥性積液，退行性關(guān)節(jié)炎為非感染性疾病。

　　2.男性，56歲，患嚴(yán)重腹膜炎，胸悶，氣急，體檢有胸腔積液，積液檢查結(jié)果為：蛋白質(zhì)18.5g/L，細(xì)胞數(shù)280×106/L，以淋巴單核細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞少見。若疑伴有心力衰竭，則下列積液檢測(cè)結(jié)果中符合診斷的選項(xiàng)是

　　A、積液/血清總蛋白比值0.6

　　B、葡萄糖2.0mmol/L

　　C、積液/血清乳酸脫氫酶比值0.8

　　D、乳酸脫氫酶150U/L

　　E、積液見革蘭陽(yáng)性球菌

　　參考答案: D

　　解析:鑒別漏出液和滲出液具有臨床意義。根據(jù)患者檢查結(jié)果蛋白質(zhì)18.5g/L(<25g/L)，WBC：280×106/L(<500×106/L)，且以淋巴單核細(xì)胞為主，判斷積液為漏出液，所以它相應(yīng)的LDH指標(biāo)也應(yīng)與血清接近<600U/L，故應(yīng)選擇D。而A、C、B、E均為滲出液的檢查標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)疾病判斷，伴有心力衰竭，也是漏出液所引發(fā)的疾病。

　　3.滑膜液和血漿相比，下列哪項(xiàng)指標(biāo)偏低

　　A、總蛋白

　　B、白蛋白

　　C、尿酸

　　D、β-球蛋白

　　E、α1球蛋白

　　參考答案: C

　　解析:關(guān)節(jié)腔積液中蛋白質(zhì)高低可反映關(guān)節(jié)感染的程度。關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)炎癥改變時(shí)，滑膜滲出增多，使關(guān)節(jié)腔積液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原均增高。

　　4.下列哪種疾病滑膜積液的黏稠度不增高

　　A、甲狀腺功能減退

　　B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C、重度水腫，外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液

　　D、骨關(guān)節(jié)炎引起的黏液囊腫

　　E、腱鞘囊腫

　　參考答案: C

　　解析:正常關(guān)節(jié)腔液高度黏稠，其高低與透明質(zhì)酸的濃度和質(zhì)量呈正相關(guān)。炎性積液的黏稠度減低，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無(wú)炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關(guān)節(jié)炎引起的黏液囊腫等。

　　5.通常痛風(fēng)患者的滑膜積液中可找到哪種結(jié)晶

　　A、脂類

　　B、焦磷酸鈣

　　C、磷灰石

　　D、尿酸鹽

　　E、草酸鈣

　　參考答案: D

　　解析:通過(guò)光學(xué)顯微鏡觀察積液中的結(jié)晶類型，以此來(lái)鑒別痛風(fēng)和假性痛風(fēng)。痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)腔積液中可見細(xì)針狀或桿狀的尿酸鹽結(jié)晶，折光性 強(qiáng)，大小為5～20μm。

　　6.通常為滲出性積液的疾病是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、腎病綜合征

　　C、晚期肝硬化

　　D、重癥貧血

　　E、細(xì)菌感染

　　參考答案: E

　　解析:滲出液是一種炎癥性積液，多數(shù)為細(xì)菌感染所致，少數(shù)見于非感染原因(如腫瘤)或漿膜腔受到異物刺激等。

　　7.關(guān)于正常情況下的漿膜腔積液的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A、漿膜腔積液起到潤(rùn)滑的作用

　　B、胸腔積液一般較少

　　C、關(guān)節(jié)腔積液為1～2ml

　　D、心包積液為10～20ml

　　E、腹腔液一般小于50ml

　　參考答案: C

　　解析:正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體極少，約為0.1～2.0ml，且很難采集。

　　8.下列哪一項(xiàng)不符合滲出液的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)

　　A、積液總蛋白/血清總蛋白<0.5

　　B、黏蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C、蛋白質(zhì)>30g/L

　　D、比密>1.018

　　E、葡萄糖<3.3mmol/L

　　參考答案: A

　　解析:滲出液的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：①滲出液比密常>1.018;②黏蛋白定性試驗(yàn)是陽(yáng)性;③滲出液pH偏低;④滲出液的蛋白質(zhì)含量>30g/L;⑤滲出液的葡萄糖含量<3.33mmol/L。

　　9.關(guān)節(jié)炎癥時(shí)引起滑膜液黏稠度減低的原因?yàn)?/P>

　　A、白蛋白降低

　　B、球蛋白降低

　　C、葡萄糖減低

　　D、透明質(zhì)酸被稀釋

　　E、尿酸減低

　　參考答案: D

　　解析:正常關(guān)節(jié)腔液高度黏稠，其高低與透明質(zhì)酸的濃度和質(zhì)量呈正相關(guān)。炎性積液的黏稠度減低，關(guān)節(jié)炎癥越嚴(yán)重，積液的黏稠度越低。重度水腫、外傷引起的急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無(wú)炎癥，黏稠度也減低。黏稠度增高見于甲狀腺功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腱鞘囊腫及骨關(guān)節(jié)炎引起的黏液囊腫等。

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