2013心血管內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)試題及答案(1)

　　1. 女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190～196/110mmHg，眼底Ⅲ級(jí),該患者診斷

　　A. 3級(jí)高血壓，高危

　　B. 2級(jí)高血壓，高危

　　C. 3級(jí)高血壓，極高危

　　D. 2級(jí)高血壓，中危

　　E. 2級(jí)高血壓，極高危

　　答案：C;患者血壓為190～196/110mmHg，伴有眼底Ⅲ級(jí)，應(yīng)屬于3級(jí)高血壓，極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂堰_(dá)到3級(jí)(收縮壓≥180mmHg、舒張壓≥110mmHg)，并伴有靶器官損害。

　　2. 女性，57歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg(12/8 kPa)，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈(+),患者最可能的診斷是

　　A. 心包壓塞

　　B. 肺栓塞

　　C. 腦出血

　　D. 心肌梗死

　　E. 主動(dòng)脈夾層

　　答案：A;患者在行射頻消融術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴(kuò)大、奇脈等，應(yīng)首先考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能。

　　3. 女性，35歲，間斷性胸悶不適2年，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，近1周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診,休息時(shí)心電圖正常，為進(jìn)一步明確暈厥的原因，首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A. 心臟電生理檢查

　　B. Holter

　　C. 腦電圖

　　D. 腦CT

　　E. 超聲心動(dòng)圖

　　答案：B;患者有胸悶癥狀，同時(shí)伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。首選最簡(jiǎn)便可行的檢查應(yīng)是動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)。腦CT也是很重要的，但患者伴有胸悶。

　　4. 男性，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15年，暈厥最可能的原因是

　　A. 心房顫動(dòng)

　　B. 心房撲動(dòng)

　　C. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　D. 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

　　E. 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　答案：D;心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)定發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥。

　　5. 男性，54歲，近1個(gè)月來每天午睡或夜間1點(diǎn)發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變應(yīng)是

　　A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高

　　B. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移

　　C. 心電圖無變化

　　D. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

　　E. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波

　　答案：A;變異性心絞痛的心電圖特點(diǎn)是：心肌缺血發(fā)作時(shí)，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

　　6. 男性，46歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1小時(shí)不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90/min，心(-)，兩肺(-)，心電圖：左室高電壓伴V4～5ST壓低0.1mV，最可能的診斷是

　　A. 冠心病、心絞痛

　　B. 冠心病、心肌梗死

　　C. 肺動(dòng)脈栓塞

　　D. 氣胸

　　E. 主動(dòng)脈夾層

　　答案：E

　　7. 男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41/min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，應(yīng)在囑患者進(jìn)行下列哪項(xiàng)動(dòng)作后再測(cè)心率

　　A. 休息30min

　　B. 短時(shí)間快速蹲立運(yùn)動(dòng)

　　C. 深吸氣

　　D. 深呼氣

　　E. Valsalva動(dòng)作

　　答案：B;心室率慢，律整，在正常健康人中�？梢姷�。最簡(jiǎn)單的判斷此種心動(dòng)過緩是否有病理意義，可采用令患者做短時(shí)間快速運(yùn)動(dòng)后再觀察其心率。一般正常人在運(yùn)動(dòng)后可使心率上升。而采用深吸氣、深呼氣、Valsalva動(dòng)作等輔助方法對(duì)心室率的影響不大

　　8. 主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，最佳治療方案為

　　A. 積極內(nèi)科保守治療

　　B. 急診手術(shù)

　　C. 積極內(nèi)科治療后效果欠佳者可考慮手術(shù)治療

　　D. 內(nèi)科保守治療的同時(shí)，密切觀察有無向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢(shì)，此時(shí)需手術(shù)治療

　　E. Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)化為Ⅲ型后方考慮手術(shù)治療

　　答案：B;當(dāng)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時(shí)，患者已經(jīng)處于高度危急狀態(tài)，除立即行急診手術(shù)外，無任何方法可以挽救患者的生命。

　　9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變

　　A. 二尖瓣狹窄

　　B. 主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C. 二尖瓣關(guān)閉不全

　　D. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E. 三尖瓣關(guān)閉不全

　　答案：B;暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄，約有l(wèi)/3的患者可伴有暈厥。

　　10. 以下哪種先天性心血管病的血流動(dòng)力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀少

　　A. 房間隔缺損

　　B. 室間隔缺損

　　C. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E. 法洛四聯(lián)癥

　　答案：D;肺動(dòng)脈瓣狹窄，特別是嚴(yán)重的肺動(dòng)脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流，可使肺循環(huán)血流量明顯增高。法洛四聯(lián)癥可因主動(dòng)脈騎跨而出現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流，肺動(dòng)脈內(nèi)的血流量與主動(dòng)脈騎跨的位置有關(guān)。如大部分血流從右心室進(jìn)入主動(dòng)脈，則肺血流可明顯減少，如仍有較多量的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，則肺血管紋理可減少不明顯。