55.答案：C

　　評析：

　　本題考點：幽門管潰瘍的臨床特點幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛怨?jié)律性疼痛。餐后上腹痛常見，對抗酸藥物反應差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，出血或穿孔等并發(fā)癥也較多。

　　56.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療乳果糖口服在結(jié)腸中被細菌分解成為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對忌用新霉素或長期治療的患者，乳果糖或乳梨醇為首選藥物。

　　57.答案：E

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療鹽酸精氨酸可促進尿素合成，藥物本身呈酸性，適用于血pH偏高的患者。對慢性反復發(fā)作的門體分流性腦病的療效較好，對重癥肝炎所致的急性肝性腦病無效。

　　58.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝昏迷的藥物治療當肝昏迷患者低血鉀時，可使用谷氨酸鉀，既可以降低血氨濃度，也可以提高血鉀濃度。但當尿少或無尿時應慎用。

　　59.答案：A

　　評析：

　　本題考點：嗎丁啉的藥理作用。嗎丁啉是促進胃腸動力作用藥物，可促進胃排空，增強胃竇和十二指腸的運動。

　　60.答案：C

　　評析:

　　本題考點：生胃酮的藥理作用。生胃酮治療胃潰瘍的機理：1.促進胃粘膜分泌粘液，保護胃粘膜;2.與胃蛋白酶結(jié)合發(fā)生沉淀，從而抑制胃蛋白酶的活性;3.延長胃粘膜上皮細胞的壽命;4.抵抗膽汁反流的傷害，防止氫離子反向彌散;5.有類似激素的抗炎作用。

　　61.答案：C

　　評析：

　　本題考點：B型胃炎的臨床表現(xiàn)。B型胃炎是以胃竇部病變?yōu)橹鞯奈s性胃炎，胃竇部G細胞(分泌胃泌素的細胞)減少，因此患者血清胃泌素減少，胃酸中鹽酸減少，本題答案為C。

　　62.答案：B

　　評析：

　　本題考點：胃潰瘍的臨床表現(xiàn)。胃潰瘍主要因為粘膜保護因素損害所致，故胃酸分泌正常或偏低，沒有真性缺酸表現(xiàn)。

　　63.答案：C

　　評析：

　　本題考點：Curling潰瘍的病因，大面積燒傷后由于精神緊張，心理負擔、疼痛刺激通過迷走神經(jīng)影響胃和十二指腸的功能，可誘發(fā)應激性潰瘍。

　　64.答案：E

　　評析：

　　本題考點：胃大部切除的并發(fā)癥。胃大部切除后的并發(fā)癥之一是吻合口潰瘍，發(fā)生率與手術和原發(fā)病有關，出現(xiàn)時間從術后數(shù)天到數(shù)十年不等。主要表現(xiàn)為腹痛、黑便、藥物治療療效差。

　　65.答案：C

　　評析：

　　本題考點：腸結(jié)核的病理特點腸結(jié)核可分為兩型：潰瘍型和增生型腸結(jié)核。其中潰瘍型腸結(jié)核由結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織引起結(jié)核形成。由于細菌隨腸壁環(huán)形淋巴管播散，所以典型的腸結(jié)核潰瘍多呈帶狀，其長軸與腸軸垂直。潰瘍愈合后常因疤痕形成和收縮引起腸腔狹窄。

　　66.答案：B

　　評析：

　　本題考點：細菌性痢疾的病理表現(xiàn)。急性細菌性痢疾的特征性病理變化為假膜性炎癥，假膜呈白色，發(fā)病一周后，纖維素和壞死組織溶解液化，假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍，潰瘍多數(shù)淺表，很少穿透粘膜肌層。

　　67.答案：E

　　評析：

　　本題考點：阿片類麻醉藥的解毒劑。阿片類麻醉藥中毒時，宜選用納洛酮，納洛酮是阿片受體阻斷劑，可以對抗阿片類麻醉藥中毒引起的呼吸抑制等作用。

　　68.答案：B

　　評析：

　　本題考點：亞硝酸鹽中毒的解毒劑。亞甲藍在體內(nèi)變成氧化型美藍，可治療亞硝酸鹽、氯酸鹽、苯胺類及硝酸苯等引起的高鐵血紅蛋白血癥。

　　C型題

　　69.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎和消化性潰瘍的并發(fā)癥胃體萎縮性胃炎時有胃酸缺乏，消化不良，食欲減退等，影響鐵的吸收，可導致缺鐵性貧血。消化性潰瘍時由于消化道癥狀，影響食物中鐵的吸收，也可導致缺鐵性貧血。

　　70.答案：A

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎的并發(fā)癥該病患者血清中存在壁細胞抗體以及內(nèi)因子抗體，導致壁細胞數(shù)目減少，胃酸分泌減少乃至缺失，內(nèi)因子減少，維生素B12吸收障礙，導致巨幼細胞性貧血。

　　71.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性淺表性胃炎的臨床特點。慢性淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損。臨床上消化道癥狀較輕，一般不出現(xiàn)胃酸降低和貧血。

　　72.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃體萎縮性胃炎的并發(fā)癥。胃體萎縮性胃炎主要由自身免疫反應引起，病變主要累及胃體和胃底�；颊哐逯写嬖诒诩毎贵w以及內(nèi)因子抗體，導致壁細胞數(shù)目減少，胃酸分泌減少乃至缺失，內(nèi)因子減少，維生素B12吸收障礙，導致巨幼細胞性貧血。

　　73.答案：D

　　評析：

　　本題考點：老年人消化性潰瘍的特點。老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比例較高，疼痛多無規(guī)律，空腹痛、夜間痛不明顯，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕較突出。

　　74.答案：C

　　評析：

　　本題考點：十二指腸球部潰瘍的臨床特點上腹痛是主要癥狀，可為鈍痛、燒灼痛、脹痛或劇痛。有典型的空腹痛，表現(xiàn)為餐后2～4小時開始疼痛，進食后緩解。約半數(shù)患者出現(xiàn)夜間痛，患者常被痛醒。

　　75.答案：C

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性腸結(jié)核的臨床特點腹瀉是潰瘍性腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。每日排便2～4次不等，糞便呈糊狀，不含粘液或膿血，不伴有里急后重。病情嚴重者每日排便可達10余次，糞便中可有少量粘液、膿血。晚期患者病變在修復過程中，因大量纖維組織增生和瘢痕形成，也可出現(xiàn)右下腹包塊。

　　76.答案：B

　　評析：

　　本題考點：增生性腸結(jié)核的臨床特點病變多局限于盲腸，有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使腸壁局限性增厚與變硬，在右下腹出現(xiàn)包塊。包塊可突入腸腔，使腸腔變窄，引起梗阻。

　　77.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核性腹膜炎的病因，本病由結(jié)核桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。結(jié)核桿菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核，腸結(jié)核等為常見等直接原發(fā)病灶。

　　78.答案：B

　　評析：

　　本題考點：腸結(jié)核的病因，結(jié)核桿菌主要經(jīng)口感染胃腸道引起腸結(jié)核�；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，并經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液。結(jié)核桿菌進入腸道后，多在回盲部引起結(jié)核病變。較少情況下可見于血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起。

　　79.答案：D

　　評析：

　　本題考點：血吸蟲肝硬化的病理分類長期或反復感染血吸蟲患者，蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物可引起大量結(jié)締組織增生，但再生結(jié)節(jié)不明顯所以稱為血吸蟲病性肝纖維化

　　80.答案：A

　　評析：

　　本題考點：酒精性肝硬化的病理分類長期大量飲酒(每日攝入乙醇80g達10年以上)時，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)生肝硬化。其病理類型多屬于小結(jié)節(jié)性肝硬化。

　　81.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肝細胞癌的病因原發(fā)性肝癌的病因還未完全清楚，可能與下列因素有關:1.病毒性感染主要有乙型肝炎和丙型肝炎病毒;2.肝硬化;3.黃曲霉毒素;4.飲用水污染�？赡芘c藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素污染水源有關。

　　82.答案：D

　　評析：

　　本題考點：膽管細胞癌的病因肝小膽管的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為導致原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。

　　83.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃潰瘍的藥物治療。有以下幾種：1.降低對粘膜侵襲作用的藥物：有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥、抗膽堿藥;2.增強粘膜防御作用的藥物：硫糖鋁、前列腺素等;3.根除Hp的藥物。本題備選答案A和B分別屬于抗膽堿類藥物和H2受體阻滯劑，故答案選C。

　　84.答案：B

　　評析：

　　本題考點：幽門梗阻的藥物治療。幽門梗阻多伴發(fā)于幽門附近的潰瘍，其中80%左右并發(fā)于十二指腸潰瘍。在多數(shù)情況下，幽門梗阻時潰瘍常有炎癥和水腫，所以應及時給以積極的抗?jié)兯幬镏委�，但禁用或慎用抗膽堿能藥物如阿托品，因為這類藥物可使胃松弛和胃排空能力下降而加重胃潴留。

　　85.答案：C

　　評析：

　　本題考點：脂溶性毒物中毒的導瀉方法對脂溶性毒物進行導瀉，不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。導瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉、硫酸鎂，15克溶解于水中，口服或灌胃。

　　86.答案：A

　　評析：

　　本題考點：昏迷患者導瀉方法硫酸鎂導瀉時，如鎂離子吸收過多，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，另外腎功能不全，呼吸抑制、昏迷患者、磷化鋅和有機磷中毒晚期患者都不宜使用，可選用硫酸鈉導瀉。

　　87.答案：C

　　88.答案：A

　　評析：

　　本題考點：慢性萎縮性胃炎的病理特點，A型萎縮性胃炎有胃粘膜萎縮性變化，病變位于胃體部，并有維生素B12吸收障礙，因而可以合并惡性貧血，血液中可找到內(nèi)因子抗體。B型萎縮性胃炎病變部位在胃竇部，只有胃粘膜的萎縮，不伴有惡性貧血，但可能有癌變。

　　89.答案：C

　　評析：

　　本題考點：胃癌并發(fā)癥，胃癌的主要并發(fā)癥有：1.出血，約5%的患者可發(fā)生大出血，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，有時為胃癌的首發(fā)癥狀;2.幽門梗阻(狹窄)，取決于胃癌的部位;3.穿孔，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型。

　　90.答案：C

　　評析：

　　本題考點：大腸癌的并發(fā)癥。大腸癌常以血便為突出癥狀表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便。也可以引起環(huán)形狹窄，多發(fā)生于左側(cè)。

　　91.答案：A

　　評析：

　　本題考點：水腫性急性胰腺炎的血清淀粉酶變化水腫性急性胰腺炎患者在發(fā)病6～12小時后，血清淀粉酶開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶超過正常值的五倍即可診斷此病。92.答案：C

　　評析：

　　本題考點：出血壞死性急性胰腺炎的血清淀酶變化出血壞死性急性胰腺炎患者，血清淀粉酶高低不一定反映病情輕重，淀粉酶值可以升高、正�；虻陀谡！�

　　X型題

　　93.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的誘因及并發(fā)癥。急性胰腺炎與膽石癥、膽道蛔蟲病、胰管內(nèi)結(jié)石有密切的關系;往往由于上述疾病，壺腹部梗阻，膽汁反流入胰管，激活胰酶引起自身消化，導致炎癥。急性胰腺炎時血清鈣降低是因為組織中鈣離子與分解的脂肪酸結(jié)合，形成脂肪酸鈣使血鈣降低。

　　94.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：消化道類癌的特點。由于類癌好發(fā)生于闌尾，臨床上常會誤診為闌尾炎，往往術后才證實。胃部的類癌多為粘膜下癌。類癌常可引起肝臟轉(zhuǎn)移;癌腫侵蝕血管可并發(fā)上消化道出血。

　　95.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：潰瘍合并上消化道出血的檢查。此患者是潰瘍病合并上消化道出血，伴有失血性休克(血壓測不到)，此時應出現(xiàn)尿少，這是血容量明顯降低的表現(xiàn)，而這時是不會出現(xiàn)中心靜脈壓升高和肺淤血等癥狀的。

　　96.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：上消化道出血的病因。門脈高壓癥并發(fā)食道或胃底靜脈曲張時，常可因曲張靜脈破裂而引起出血。Mallory-Weiss綜合征是賁門粘膜撕裂癥，往往是惡心嘔吐誘發(fā)而引起出血。

　　97.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：刺激胃酸分泌的因素。胰泌素能抑制胃泌素的分泌，而胃泌素是刺激胃酸分泌的。胃泌素分泌受抑制，胃酸分泌也減少，高血鈣能刺激胃泌素分泌，故能刺激胃酸分泌。卓-艾綜合征時基礎胃酸分泌量明顯增高。

　　98.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：Dubin-Johnson綜合征的特點Dubin-Johnson綜合征是先天性的肝細胞排泄有障礙，BSP試驗結(jié)果增高，肝臟活檢時可發(fā)現(xiàn)色素顆粒-脂褐素。

　　99.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：Gardner綜合征是一種顯性遺傳性疾病，它的特征是結(jié)腸多發(fā)性息肉伴有軟組織和骨骼系統(tǒng)的腫瘤，且結(jié)腸息肉容易癌變。皮膚粘膜色素沉著不是此綜合征的特點，而是Peutz-Jegher綜合征的特征。Gardner綜合征時一般無明顯消化道大出血的現(xiàn)象。

　　100.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：胃泌素能刺激壁細胞分泌胃液，包括胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃泌素分泌過多時會促進胃酸增加，由于胃酸過多導致消化性潰瘍的形成。

　　101.答案：BDE

　　評析：

　　本題考點：惡性潰瘍的特點。良性潰瘍多數(shù)小余2cm，X線造影顯示龕影突出于胃腔外，胃體小彎也不是惡性潰瘍的最好發(fā)部位，惡性潰瘍最好發(fā)于幽門區(qū)。

　　102.答案：ABD

　　評析：

　　本題考點：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點。潰瘍性結(jié)腸炎常常侵犯的是直腸和乙狀結(jié)腸，很少單獨侵犯直腸。X線所見典型的鵝卵石表現(xiàn)不是潰瘍性結(jié)腸炎的特征，而是Crohn病的特點。潰瘍性結(jié)腸炎常并發(fā)的腸外表現(xiàn)包括口腔潰瘍和關節(jié)病變。水楊酸酰胺磺胺吡啶可以緩解癥狀和預防復發(fā)，適用于輕型和經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療的重型已緩解者。

　　103.答案：BC

　　評析：

　　本題考點：甲胎蛋白的臨床意義。甲胎蛋白在胚胎早期存在，大部分有胚胎期肝細胞和卵黃囊產(chǎn)生，出生后迅速消失，如果甲胎蛋白重新出現(xiàn)于成人血清，往往提示與胚胎發(fā)生有關的肝細胞癌和生殖胚胎癌，特別是持續(xù)增高，對診斷原發(fā)性肝癌的診斷有很大的意義。如僅為一過性增高則不能診斷腫瘤。繼發(fā)性肝癌時甲胎蛋白測定通常為陰性。

　　104.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：病毒性肝炎的肝細胞變化。各型病毒性肝炎都以肝細胞的變性、壞死為主，可有以下幾種表現(xiàn)：1.胞漿疏松化和氣球樣變;2.嗜酸性變及嗜酸性壞死;3.點狀壞死;4.溶解壞死，由氣球樣變發(fā)展而來。

　　105.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：早期食管癌的診斷。早期食管癌臨床尚無癥狀，病變局限，多為原位癌和粘膜內(nèi)癌，也有部分病例癌組織侵犯粘膜下層，但尚未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，五年存活率在90%以上，預后較好。

　　106.答案：ABC

　　評析：

　　本題考點：門脈高壓的成因假小葉形成是肝硬化的典型病理變化。由于假小葉的形成和彌散性結(jié)締組織增生，造成肝臟內(nèi)血壓循環(huán)的紊亂，血管受到再生結(jié)節(jié)的擠壓;門靜脈小支、肝靜脈小支和肝動脈小支三者失去正常關系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等。還可并發(fā)門靜脈血栓的形成。這些嚴重的血液循環(huán)障礙，導致門靜脈高壓，并促進肝硬化的進一步發(fā)展。

　　107.答案：ACD

　　評析：

　　本題考點：肝細胞癌的病理特點。肝細胞癌是由肝細胞發(fā)生的肝癌，有的癌細胞排列成條索狀，也有腺管狀或?qū)嶓w團狀。與周圍組織界線不明顯。肝細胞癌經(jīng)肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，也最常見。

　　108.答案：AB

　　評析：

　　本題考點：腹膜透析的適應癥。苯巴比妥是速效的鎮(zhèn)靜催眠藥物，中毒時癥狀為低血壓、呼吸抑制、深度昏迷等。搶救應爭分奪秒，排出體內(nèi)毒物，可以采用腹膜透析和血液透析，效果較好。甲醇中毒易引起酸中毒，腹膜透析療法效果也較好。

　　109.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)。炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)很多，主要有：1.營養(yǎng)性改變：體重下降、低蛋白血癥等;2.血液改變貧血、白血胞增多、血小板增多;3.皮膚征象。壞疽性膿皮病、結(jié)節(jié)性紅斑;4.骨、關節(jié)病變強直性脊柱炎、杵狀指;5.肝膽病變。脂肪肝、膽管周圍炎、膽石癥;6.腎臟疾病。腎結(jié)石、尿道瘺;7.眼部病變虹膜炎、結(jié)膜炎;8.其他如口腔粘膜潰瘍、發(fā)熱、血栓靜脈炎

　　110.答案：ABCD

　　評析：

　　本題考點：急性胰腺炎的誘因，藥物是引起急性胰腺炎的誘因之一，藥物中已知噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類藥物都可以損傷胰腺組織，使胰腺分泌增加或粘稠度增加，引起急性胰腺炎。

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