點(diǎn)擊查看：2018年衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》模擬試題庫(kù)
1、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血
一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，尿
常規(guī)：RBC5～8個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。以下哪一項(xiàng)有確診意義
A.ANA(抗核抗體)(+)，RF(+)，ESR增高
B.ANA(+)，狼瘡細(xì)胞(+)
C.高球蛋白血癥，低補(bǔ)體血癥
D.ANA(+)，抗ds-DNA抗體增高，Coombs試驗(yàn)(+)
E.Coombs試驗(yàn)(+)，血小板減少
正確答案：D
答案解析：抗核抗體譜確診SLE，coombs實(shí)驗(yàn)確診溶血性貧血。
2、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血
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一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10 /L，RBC2.5×10 /L，Hb50g/L，血小板5.5×10 /L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，尿
常規(guī)：RBC5～8個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。以下哪一項(xiàng)提示病情明顯活動(dòng)
A.24h尿蛋白定量增加
B.ESR增高
C.發(fā)熱
D.ANA滴度升高
E.溶血性貧血加重
正確答案：E
答案解析：SLE常有血液學(xué)疾病，紅細(xì)胞、血小板減少、輸血后貧血加重是溶血性貧血的表現(xiàn)。貧血加重提示病情明顯活動(dòng)。
3、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血
一次，貧血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，尿
常規(guī)：RBC5～8個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。假設(shè)血壓：128/89mmHg，24h尿量700ml，血電解質(zhì)基本正
常，腎功能：BUN17.5mmol/L，Cr42μmol/L，腎穿刺結(jié)果：15個(gè)腎小球中10個(gè)為細(xì)胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜和內(nèi)皮細(xì)胞彌散性
增生。免疫熒光見(jiàn)毛細(xì)血管壁及系膜有廣泛免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。目前無(wú)感染證據(jù)。請(qǐng)選擇最佳治療方案
A.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+霉酚酸酯口服
B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊
C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊
D.大劑量丙種球蛋白沖擊
E.血液透析
正確答案：A
答案解析：題干提示腎臟功能受損，選擇對(duì)肝腎功能損害較輕的藥物。無(wú)感染不必注射球蛋白�；顒�(dòng)程度較嚴(yán)重者，應(yīng)給與大劑
量激素和免疫抑制劑。
4、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血
一次，貧血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，
尿常規(guī)：RBC5～8個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。假設(shè)腎穿刺結(jié)果：15個(gè)腎小球中12個(gè)硬化，3個(gè)為纖維性新月
體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。24h尿量400ml。最佳治療方案是
A.糖皮質(zhì)激素+環(huán)孢素
B.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊
C.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊+環(huán)磷酰胺沖擊
D.大劑量丙種球蛋白沖擊
E.透析治療
正確答案：E
答案解析：患者已少尿，腎功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法承受藥物沖擊，只能透析。
5、患者，女性，20歲，頭昏，乏力，面部水腫，多關(guān)節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個(gè)月。曾擬診“腎炎”治療，療效不佳，因貧血輸全血
一次，貧血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10%，
尿常規(guī)：RBC5～8個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，顆粒管型(+)。假設(shè)患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項(xiàng)出院醫(yī)囑錯(cuò)誤
A.避免妊娠
B.避免腎損藥物
C.避免日光及紫外線
D.必要時(shí)輸血
E.定期門(mén)診隨訪
正確答案：D
答案解析：紅細(xì)胞、血小板減少、輸血后貧血加重為自身免疫性溶血性貧血，不能輸血。
6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是
A.面部蝶形紅斑
B.癤癰
C.濕疹
D.指端及指甲周紅斑
E.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)
正確答案：A
答案解析：SLE的典型皮疹為面部蝶形紅斑。
7、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)是
A.面部蝶形紅斑
B.癤癰
C.濕疹
D.指端及指甲周紅斑
E.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)
正確答案：E
答案解析：類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)標(biāo)志之一。
8、女性，28歲，反復(fù)口腔潰瘍2年，伴反復(fù)雙眼葡萄膜炎及右膝關(guān)節(jié)腫痛，近一個(gè)月低熱。診斷考慮為白塞病，為與系統(tǒng)性紅斑狼瘡
鑒別，下列哪項(xiàng)檢查最有意
義
分
A.ANA測(cè)定
B.眼底檢查
C.血尿常規(guī)檢查
D.ANCA檢測(cè)
E.右膝關(guān)節(jié)X線檢查
正確答案：A
答案解析：白塞病的ANA測(cè)定通常為陰性，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者幾乎都為陽(yáng)性。
9、下列哪項(xiàng)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)
A.下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫
B.大關(guān)節(jié)游走性疼痛
C.小關(guān)節(jié)持續(xù)性對(duì)稱(chēng)性腫
D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛
E.負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛
正確答案：C
答案解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的
主要特點(diǎn)，大關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見(jiàn)于痛風(fēng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛或腫
脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。
10、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)的血液系統(tǒng)改變是
A.正細(xì)胞正色素性貧血
B.小細(xì)胞低色素性貧血
C.大細(xì)胞性貧血
D.血小板增高
E.白細(xì)胞減少
正確答案：C
答案解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可有輕中度貧血，通常是正細(xì)胞正色素性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血，發(fā)病機(jī)制與服用非甾體抗炎
藥所致胃腸道慢性失血和慢性病性貧血有關(guān)�；顒�(dòng)期常有血小板增高，當(dāng)合并Felty綜合征時(shí)表現(xiàn)為脾大、中性粒細(xì)
胞減少、貧血(大細(xì)胞性貧血原因?yàn)榫S生素B12缺乏，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不常見(jiàn))。
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