11、女性，20歲，以“雙手關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱2周”來診。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)三系均減低，ANA陽性，RF35IU/L，補(bǔ)體C3、C4減低。以
下哪種特征性皮膚改變支持本病的診斷
A.蝶形紅斑
B.結(jié)節(jié)性紅斑
C.網(wǎng)狀青斑
D.環(huán)形紅斑
E.雷諾現(xiàn)象
正確答案：A
答案解析：患者為年輕女性，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查示血液系統(tǒng)明顯受損，抗核抗體陽性，補(bǔ)體減少。這些均是系統(tǒng)性紅
斑狼瘡的表現(xiàn)。蝶形紅斑是此病的特征性皮疹。
12、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的不包括
A.控制關(guān)節(jié)疼痛
B.防止關(guān)節(jié)破壞
C.保護(hù)關(guān)節(jié)功能
D.提高患者的生活質(zhì)量
E.徹底治愈疾病
正確答案：E
答案解析：到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不能根治的，控制關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生
活質(zhì)量，是治療的最高目標(biāo)。
13、女性，46歲。近1年來出現(xiàn)雙手掌指、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨起時(shí)不能握拳，2小時(shí)后癥狀可緩解。查體：無皮疹，淺表淋巴
結(jié)不大。心肺無異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)稍受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血小板450×1012/L，尿常規(guī)正常。血清ANA
陽性，RF2561U/L。該患者的診斷首先考慮
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.骨關(guān)節(jié)炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
E.脊柱關(guān)節(jié)病
正確答案：C
答案解析：該患者為中年女性，雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增高提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。
14、關(guān)于改善病情抗風(fēng)濕藥的應(yīng)用下列說法錯(cuò)誤的是
A.多數(shù)藥物起效較慢，急性期需要聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥
B.有預(yù)后不良因素者應(yīng)早期聯(lián)合應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥
C.生物制劑起效快，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥
D.使用過程中需要監(jiān)測藥物不良反應(yīng)
E.可以改善和延緩病情進(jìn)展
正確答案：C
答案解析：生物制劑起效快，同時(shí)也具有減輕和防止關(guān)節(jié)破壞的作用，故也歸類于改善病情抗風(fēng)濕藥。
15、關(guān)于Schober試驗(yàn)的描述正確的是
A.用來檢查胸椎活動(dòng)度的試驗(yàn)
B.用來檢查枕墻距的試驗(yàn)
C.用來檢查腰椎活動(dòng)度的試驗(yàn)
D.用來檢查淚液分泌功能的試驗(yàn)
E.用來檢查骶髂關(guān)節(jié)的試驗(yàn)
正確答案：C
答案解析：腰椎活動(dòng)度檢查常用Schober試驗(yàn)。方法：患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為0，向下作5cm標(biāo)記，向上
作10cm標(biāo)記，令患者彎腰(保持雙腿直立)，測量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，增加少于4cm者為陽性。
16、關(guān)于糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用下列說法正確的是
A.使用較大劑量才能控制關(guān)節(jié)炎癥狀
B.能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，可以常規(guī)使用
C.可以替代非甾體抗炎藥
D.不需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥
E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一年內(nèi)不宜超過3次
正確答案：E
答案解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療不常規(guī)應(yīng)用激素，只有在非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)腫痛效果欠佳的情況下才考慮應(yīng)用小劑量激素，
劑量一般不超過潑尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。為避免類固醇結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一
年內(nèi)不宜超過3次是正確的。
17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是
A.對稱性多關(guān)節(jié)炎，常見關(guān)節(jié)畸形
B.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形
C.對稱性遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫，常見關(guān)節(jié)畸形
D.足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作
E.對稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形
正確答案：E
答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類似，但較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。對稱性多關(guān)節(jié)炎，常見
關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后加重是骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)。不對稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛是脊柱關(guān)
節(jié)病的特點(diǎn)。足關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，反復(fù)發(fā)作是痛風(fēng)的特點(diǎn)。
18、關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的說法正確的是
A.激素治療的同時(shí)應(yīng)該給予補(bǔ)鈣治療
B.激素治療控制病情后可逐漸減量直至停藥
C.為避免骨質(zhì)疏松，可以讓患者經(jīng)常曬太陽
D.激素減量應(yīng)該先慢后快
E.激素治療可能誘發(fā)或加重感染，治療時(shí)應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物
正確答案：A
答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素治療的原則是控制病情后逐漸減量、小量維持、終生用藥。狼瘡的患者應(yīng)該避免陽光暴曬，因?yàn)?/P>
紫外線可誘發(fā)狼瘡病情活動(dòng)。激素減量的原則是先快減后慢減，開始1mg/(kg·d)時(shí)可每周減1/10，用量越小時(shí)減量
應(yīng)越慢。激素治療可能誘發(fā)或加重感染，但是不能預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，過度使用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致真菌感染及其他條
件致病菌感染。
19、女性，36歲，近一年反復(fù)低熱，周身多關(guān)節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢散在紅色皮疹，不癢。下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有意義0.98
分
A.血尿常規(guī)
B.類風(fēng)濕因子
C.抗核抗體測定
D.過敏原檢測
E.肝腎功能檢測
正確答案：C
答案解析：患者為年輕女性，有反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)痛，首先應(yīng)除外結(jié)締組織病，故首先應(yīng)檢查抗核抗體。
20、關(guān)于生物制劑的說法正確的是
A.生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞
B.生物制劑起效快，但不起控制病情的作用
C.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不需要與慢作用抗風(fēng)濕藥合用
D.生物制劑副作用較小，適合老年人應(yīng)用
E.生物制劑增強(qiáng)患者的免疫力，可以用于感染患者
正確答案：A
答案解析：生物制劑可以控制病情進(jìn)展，甚至能逆轉(zhuǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，但是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)需要與甲氨蝶呤等慢作用
抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到更好的效果，減少復(fù)發(fā)。多數(shù)生物制劑如TNF-α拮抗劑降低機(jī)體抗感染免疫力，禁用于
活動(dòng)性結(jié)核等感染患者。老年人抵抗力差，用藥之前要注意排查感染和腫瘤。
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