點(diǎn)擊查看：2018年內(nèi)科主治醫(yī)師臨床病例考題及答案匯總
1.女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個(gè)月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時(shí)應(yīng)首選哪種處理
A.內(nèi)鏡檢查
B.食管測(cè)壓
C.上消化道造影
D.24小時(shí)pH食管監(jiān)測(cè)
E.加用質(zhì)子泵抑制藥治療
A
此年齡易發(fā)生器質(zhì)性病變，食管測(cè)壓，24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)是除外食管運(yùn)動(dòng)障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)性病變。
2.女性，40歲，反復(fù)“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項(xiàng)對(duì)確定診斷無幫助
A.靜脈腎盂造影時(shí)見到腎盂變形后縮窄
B.腎外形凸凹不平，雙腎大小不等
C.有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)
D.多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細(xì)菌生長(zhǎng)
E.尿中有微量蛋白
D
泌尿系感染時(shí)，尿細(xì)菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項(xiàng)均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。
3.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個(gè)月;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是
A.心肌酶
B.TT3、TT4
C.FT3、FT4
D.TSH
E.FT3
C
該病人懷疑甲亢應(yīng)查甲狀腺功能，由于其長(zhǎng)期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時(shí)應(yīng)查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實(shí)際情況。
4.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查體：血壓95/60mmHg( 12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是
A.肝炎后肝硬化
B.食管責(zé)門黏膜撕裂
C.急性糜爛性胃炎
D.消化性潰瘍出血
E.原發(fā)性肝癌
D
5.女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側(cè)胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC 1片。血壓86/54mmHg (11.5/7.2kPa)，脈搏l10/min。右上胸語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒細(xì)胞0.90。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是
A.右上肺干酪性肺炎
B.肺炎克雷伯桿菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭
D.肺炎支原體肺炎
E.過敏性肺炎
C
6.女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時(shí)對(duì)診斷有幫助的輔助檢查應(yīng)是
A.中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)
B.雙腎B超
C.尿濃縮試驗(yàn)(改良莫氏法)
D.排泄性尿路造影
E.核素腎圖
A
青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應(yīng)考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)迅速查明病因進(jìn)行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學(xué)檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結(jié)石、尿路畸形等基礎(chǔ)疾病，尿濃縮試驗(yàn)可幫助了解腎小管功能。
7.女性，23歲，有高血糖病史2年，平時(shí)采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是
A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.MODY(年輕的成年型糖尿病)
D.LADA(成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病)
E.線粒體糖尿病
C
MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點(diǎn)是三代遺傳，25歲前發(fā)病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。
8.女性，1 6歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb54 g/IJ，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.40，Ham試驗(yàn)(+)，血紅蛋白尿(+)。下列處理方法適宜的是
A.輸新鮮全血
B.輸壓積紅細(xì)胞
C.輸洗滌紅細(xì)胞
D.輸血漿
E.脾切除
C
9.女性，1 6歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。體溫39.8℃，血壓ll0/70mmHg( 14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀點(diǎn)，頸抵抗(+)，克氏征(+)，確診此病的最重要方法
A.血常規(guī)
B.血沉
C.腦脊液常規(guī)
D.腦脊液涂片查細(xì)菌
E.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)
E
少女，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚瘀點(diǎn)，應(yīng)高度考慮為流腦。確診應(yīng)培養(yǎng)檢測(cè)病原菌。
10.腦底動(dòng)脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應(yīng)，下列哪條動(dòng)脈不參與腦底動(dòng)脈環(huán)的組成
A.大腦前動(dòng)脈
B.前交通動(dòng)脈
C.頸內(nèi)動(dòng)脈
D.大腦后動(dòng)脈
E.椎動(dòng)脈
E
腦底動(dòng)脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。不包括椎動(dòng)脈。
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