點擊查看：2018年內(nèi)科主治醫(yī)師臨床病例考題及答案匯總

　　1.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮

　　A.皮質(zhì)醇增多癥

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.慢性腎炎

　　E.腎動脈狹窄

　　答案：B

　　解析：高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓的原因未明，而繼發(fā)性高血壓均有明確原因。原發(fā)性醛固酮增多癥患者分泌增加的醛固酮作用于遠端腎小管，促使排鉀增加與鈉潴留，出現(xiàn)血壓增高伴低血鉀。因此答案是B。

　　2.對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

　　A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

　　B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

　　C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

　　E.可聞及第三心音及第四心音

　　答案：D

　　解析：肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室間隔肥厚為主，形成非對稱性肥厚，超聲心動圖的重要所見對診斷最有意義，其余選項均為非特異性的改變，對診斷意義均較小。

　　3.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A.眼瞼

　　B.雙手

　　C.顏面

　　D.身體最低部位

　　E.腹部

　　答案：D

　　解析：心力衰竭患者的水腫叉稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細血管濾過壓增高所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。腎源性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面.

　　4.稽留熱最常見的疾病是

　　A.肺結(jié)核

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.瘧疾

　　E.胸膜炎

　　答案：B

　　解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39～iLO℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結(jié)核和胸膜炎為不規(guī)則熱。

　　5.心臟觸及震顫多由于

　　A.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

　　B.心臟瓣膜狹窄

　　C.心房顫動

　　D.心室顫動

　　E.左室增大

　　答案：B

　　解析：震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，其發(fā)生機制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關(guān)閉不全時，則較少有震顫，故答案是B。

　　6.最重要的可控制的腦卒中危險因素是

　　A.高膽固醇和高脂血癥

　　B.糖尿病

　　C.吸煙

　　D.高血壓病

　　E.高血黏稠度

　　答案：D

　　解析：高血壓病是除年齡因素之外腦卒中最危險的因素，在可控制的因素中占首位。

　　7.最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A.胃角潰瘍

　　B.胃竇潰瘍

　　C.十二指腸壺腹?jié)?/P>

　　D.幽門管潰瘍

　　E.球后潰瘍

　　答案：D

　　解析：胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。

　　8.診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最敏感的指標是

　　A.T3

　　B.T4

　　C.FT3

　　D.TSH

　　E.甲狀腺攝碘率

　　答案：D

　　解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內(nèi))首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調(diào)，即出現(xiàn)T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標。

　　9.診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是

　　A.心率l/10～200/min

　　B.R-R>P-P(房室分離)

　　C.QRS波群增寬>0.12s

　　D.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

　　E.節(jié)律整齊或輕度不齊

　　答案：D

　　解析：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據(jù)。

　　10.診斷癲癇主要依據(jù)

　　A.頭顱CT

　　B.EFG

　　C.頭顱MRI

　　D.SPEUI

　　E.病史和臨床表現(xiàn)

　　答案：E

　　解析：癲癰常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征以及影像學改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改變。

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