點擊查看：2018年內(nèi)科主治醫(yī)師臨床病例考題及答案匯總

　　1.女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時應首選哪種處理

　　A.內(nèi)鏡檢查

　　B.食管測壓

　　C.上消化道造影

　　D.24小時pH食管監(jiān)測

　　E.加用質(zhì)子泵抑制藥治療

　　A

　　此年齡易發(fā)生器質(zhì)性病變，食管測壓，24小時pH監(jiān)測是除外食管運動障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)性病變。

　　2.女性，40歲，反復“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項對確定診斷無幫助

　　A.靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄

　　B.腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

　　C.有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)

　　D.多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細菌生長

　　E.尿中有微量蛋白

　　D

　　泌尿系感染時，尿細菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

　　3.女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是

　　A.心肌酶

　　B.TT3、TT4

　　C.FT3、FT4

　　D.TSH

　　E.FT3

　　C

　　該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時應查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。

　　4.女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(一)。查體：血壓95/60mmHg( 12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.食管責門黏膜撕裂

　　C.急性糜爛性胃炎

　　D.消化性潰瘍出血

　　E.原發(fā)性肝癌

　　D

　　5.女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC 1片。血壓86/54mmHg (11.5/7.2kPa)，脈搏l10/min。右上胸語顫增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒細胞0.90。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

　　A.右上肺干酪性肺炎

　　B.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.過敏性肺炎

　　C

　　6.女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是

　　A.中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗

　　B.雙腎B超

　　C.尿濃縮試驗(改良莫氏法)

　　D.排泄性尿路造影

　　E.核素腎圖

　　A

　　青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應迅速查明病因進行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結石、尿路畸形等基礎疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。

　　7.女性，23歲，有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.MODY(年輕的成年型糖尿病)

　　D.LADA(成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病)

　　E.線粒體糖尿病

　　C

　　MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點是三代遺傳，25歲前發(fā)病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

　　8.女性，1 6歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb54 g/IJ，網(wǎng)織紅細胞0.40，Ham試驗(+)，血紅蛋白尿(+)。下列處理方法適宜的是

　　A.輸新鮮全血

　　B.輸壓積紅細胞

　　C.輸洗滌紅細胞

　　D.輸血漿

　　E.脾切除

　　C

　　9.女性，1 6歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。體溫39.8℃，血壓ll0/70mmHg( 14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在瘀點，頸抵抗(+)，克氏征(+)，確診此病的最重要方法

　　A.血常規(guī)

　　B.血沉

　　C.腦脊液常規(guī)

　　D.腦脊液涂片查細菌

　　E.腦脊液細菌培養(yǎng)

　　E

　　少女，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚瘀點，應高度考慮為流腦。確診應培養(yǎng)檢測病原菌。

　　10.腦底動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與腦底動脈環(huán)的組成

　　A.大腦前動脈

　　B.前交通動脈

　　C.頸內(nèi)動脈

　　D.大腦后動脈

　　E.椎動脈

　　E

　　腦底動脈環(huán)的組成包括頸內(nèi)動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。

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