| 第 1 頁：強(qiáng)化題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 當(dāng)肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少的情況下，如肺不張、肺炎充血期或消散期、肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合性叩診音，稱之為濁鼓音。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 入院48小時(shí)后或在致病病原體潛伏期后發(fā)生的肺炎，出院后在致病病原體潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎均屬醫(yī)院獲得性肺炎。多繼發(fā)于有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下的患者。無感染高危因素的是肺炎鏈球菌，有感染高危因素的是金葡菌。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 院外所患感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌(以上三種病原統(tǒng)稱為非典型病原)、肺炎克雷伯桿菌等。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 哮喘的發(fā)作均與肥大細(xì)胞脫顆粒、釋放生物活性物質(zhì)有關(guān)。而后者合成、釋放又受到環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度調(diào)控，當(dāng)迷走神經(jīng)受刺激后，細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)含量增高，而環(huán)磷酸腺苷(cAMP)相對(duì)減少，導(dǎo)致二者比值下降，進(jìn)一步加劇哮喘發(fā)作。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 題干問的是：“哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，下列哪項(xiàng)是通氣不足的可靠指標(biāo)”。缺氧是可以引起：發(fā)紺，但是不能作為：通氣不足的可靠指標(biāo)。發(fā)紺可以由于很多因素引起。CO2蓄積是通氣不足最敏感的指標(biāo)，其次是低氧血癥。所以此題不選D。通氣功能障礙主要影響CO2排出，換氣和彌散功能障礙主要是影響O2，哮喘主要是通氣功能障礙，因此選E。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 教材描述：支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 超聲心電圖檢查
(1)主要條件：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm。右心室內(nèi)徑≥20mm(所以選項(xiàng)C描述正確)。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏動(dòng)幅度增強(qiáng)者。左/右心室內(nèi)徑比值小于2(D錯(cuò)誤)。右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm，或肺動(dòng)脈干≥20mm。右心室流出道/左心房內(nèi)徑比值〉1.4。肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(α波低平或<2mm，有收縮中期關(guān)閉征等)。
(2)參考條件：室間隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征象者。右心房增大≥25mm(劍突下區(qū))。三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。二尖瓣前葉曲線幅度低，CE<18mm，CD段上升緩慢，延長;呈水平位元或有EF下降速度減慢，<90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二項(xiàng)條件者(其中必具有一項(xiàng)主要條件)均可診斷肺心病。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 慢性支氣管炎癥使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，是肺氣腫的發(fā)病機(jī)制之一，但是此題干為反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是：故選使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】 COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。
COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，若哮喘持續(xù)得不到緩解，呼吸肌逐漸疲勞，PaCO2回到正常水平甚至升高，發(fā)生二氧化碳潴留。因此重癥哮喘的引起的是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 胸廓飽滿、肋間隙增寬、觸診胸部語顫減弱和叩診胸部過清音均為肺氣腫體征。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作初期由于低氧血癥刺激呼吸中樞，引起過度通氣，PaCO2是下降的，pH上升。
二、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性間質(zhì)性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變。炎癥細(xì)胞的激活和參與、組織結(jié)構(gòu)的破壞、成纖維細(xì)胞的增多、膠原纖維的沉積和修復(fù)等共同構(gòu)成了間質(zhì)性肺炎的組織病理學(xué)特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復(fù)絕不僅限于間質(zhì)，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細(xì)支氣管氣道內(nèi)也可見到。
【正確答案】 B
【答案解析】 此患者考慮支原體肺炎，根據(jù)：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。
【正確答案】 D
【答案解析】 此題問明確病因的檢查項(xiàng)目，血?dú)夥治鲋荒茉u(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，但不能幫助病因診斷。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 肌酐是表現(xiàn)腎臟情況的，與此病無關(guān)。
重癥肺炎的診斷指標(biāo)為：CURB-65，C(意識(shí)狀態(tài))指新出現(xiàn)的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項(xiàng)1分，0～1分為低死亡危險(xiǎn)人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標(biāo)為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。
尿素氮升高原因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者近期皮膚感染后出現(xiàn)肺炎，多為葡萄球菌感染。
【正確答案】 A
【答案解析】 對(duì)于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。
萬古霉素的藥力較強(qiáng)，在其他抗生素對(duì)病菌無效時(shí)會(huì)被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 抗菌藥物應(yīng)用無效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗(yàn)。
【正確答案】 C
【答案解析】 隱球菌墨汁染色可以找到未染色的莢膜。
隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細(xì)胞，菌細(xì)胞常有出芽，但不生成假菌絲。
【正確答案】 D
【答案解析】 氟康唑?qū)π滦碗[球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者為慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表現(xiàn)出精神癥狀提示肺性腦病，病理生理為肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，因此首先要查血?dú)夥治觥?/P>
【正確答案】 C
【答案解析】 PH升高：堿中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代謝性堿中毒。選擇C。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者慢性咳嗽咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，肺功能示阻塞性通氣功能障礙，最可能的診斷為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中央型肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉型肺氣腫見于a1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。
【正確答案】 E
【答案解析】 缺氧及高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓的最主要因素。
【正確答案】 D
【答案解析】 殘氣率是診斷肺氣腫的最有價(jià)值的肺功能檢查。
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