| 第 1 頁：強(qiáng)化試題 |
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點(diǎn)擊查看：2019年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》強(qiáng)化試題匯總
消化內(nèi)科
一、A1
1、有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的論述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、本病在我國(guó)發(fā)生率較低，病情較輕
B、是發(fā)生于直腸和結(jié)腸的原因未明的慢性炎癥性疾病
C、可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀
D、常伴有腸外表現(xiàn)
E、病變常累及黏膜下層及肌層
2、克羅恩病內(nèi)鏡下表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是
A、病變呈節(jié)段性分布
B、黏膜呈鋪路卵石樣改變
C、可見縱行潰瘍
D、腸腔狹窄
E、可見環(huán)狀潰瘍，邊緣呈鼠咬狀
3、炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制與哪項(xiàng)無關(guān)
A、環(huán)境因素
B、微量元素缺乏
C、遺傳因素
D、免疫因素
E、感染因素
4、潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的主要表現(xiàn)是
A、發(fā)熱
B、黏液膿血便
C、腹痛-便意-便后緩解
D、消瘦
E、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍
5、下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因
A、感染
B、便秘
C、高血糖
D、高蛋白飲食
E、大量排鉀利尿
6、關(guān)于各期肝性腦癡的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、前驅(qū)期：撲翼樣震顫陽性，腦電圖多數(shù)正常
B、昏迷前期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
C、昏睡期：肌張力增高，撲翼樣震顫陽性，腦電圖異常
D、昏迷期(深昏迷)：肌張力減弱。撲翼樣震顫陰性，腦電圖明顯異常
E、昏迷期(淺昏迷)：肌張力減弱，撲翼樣震顫陽性，腦電圖明顯異常
7、輕度性格改變和行為異常等表現(xiàn)是肝性腦病哪個(gè)分期的表現(xiàn)
A、輕微肝性腦病
B、一期
C、二期
D、三期
E、四期
8、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是
A、腹腔膿腫
B、癌變
C、出血
D、幽門梗阻
E、穿孔
9、對(duì)降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率最有效的治療措施是
A、抗生素治療
B、根除幽門螺桿菌治療
C、高選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)
D、抗酸劑治療
E、胃粘膜保護(hù)劑治療
10、上消化道出血最常見病因?yàn)?/P>
A、消化性潰瘍
B、急性胃黏膜損害
C、食管和胃底靜脈曲張
D、胃癌
E、胃炎
11、上消化道出血病因診斷首選
A、胃鏡檢查
B、選擇性動(dòng)脈造影檢查
C、放射性動(dòng)脈造影檢查
D、X線鋇餐造影檢查
E、CT
12、下列哪種胰腺疾病不能引起急性胰腺炎
A、胰管結(jié)石
B、胰管狹窄
C、胰管腫瘤
D、胰腺分裂癥
E、胰島細(xì)胞瘤
二、A2
1、患者女，30歲，克羅恩病史5年。近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因可能是
A、克羅恩病復(fù)發(fā)
B、并發(fā)腸梗阻
C、并發(fā)癌變
D、瘺管形成
E、發(fā)生急性闌尾炎
2、男性患者，64歲，大量飲酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮5mg后，出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，逐漸昏迷。查體：鞏膜黃染，可見蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)巴氏征(-)。該患者目前最可能的診斷是什么
A、安眠藥過量
B、酒精中毒
C、糖尿病高滲性昏迷
D、肝性腦病
E、腦血管意外
3、男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢在
A、便隱血試驗(yàn)
B、血清胃泌素測(cè)定
C、B超
D、胃鏡檢查
E、上消化道造影
4、女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未及。最可能的診斷是
A、肝炎后肝硬化
B、食管賁門黏膜撕裂
C、急性糜爛性胃炎
D、消化性潰瘍出血
E、原發(fā)性肝癌
5、男性患者，38歲。4周前診斷為急性胰腺炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。3天前開始自覺上腹飽脹，時(shí)有上腹痛，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及包塊，大小4cm×5cm，無壓痛。血常規(guī)及血清淀粉酶正常。該患者最可能的診斷是
A、胰腺膿腫
B、胰腺囊腫
C、胰腺假性囊腫
D、慢性胰腺炎
E、胰腺癌
6、男性患者，74歲，高血壓和房顫10余年。8h前突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴嘔吐及發(fā)熱。查體：血壓180/100mmHg，鞏膜黃染，劍突下及右上腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，腸鳴音1/min。血淀粉酶9600U/L(Somogyi法)，超聲顯示膽總管直徑約1.8cm，末段可見強(qiáng)回聲影像。診斷為膽總管末段結(jié)石合并急性胰腺炎。首選下列哪種治療
A、生長(zhǎng)抑素+抑肽酶
B、內(nèi)鏡下0ddi括約肌切開術(shù)(EST)
C、制酸+抗炎
D、腹腔灌洗
E、外科手術(shù)
三、A3/A4
1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個(gè)月。每天大便次數(shù)5-6次，為明顯血便，糞質(zhì)少;實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血;大便潛血：(++)。
<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查
A、鋇灌腸
B、胃鏡檢查
C、便查結(jié)核菌
D、大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查
E、腹部B超檢查
<2> 、本病最可能的診斷是
A、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，緩解期)
B、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，輕度)
C、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期)
D、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，重度，慢性持續(xù)型)
E、潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動(dòng)期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)
<3> 、最需要鑒別的疾病有
A、IBS
B、急性細(xì)菌性痢疾
C、急性阿米巴腸炎
D、結(jié)腸癌
E、血吸蟲病
2、男性，28歲，農(nóng)民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規(guī)則發(fā)熱，伴肝區(qū)痛，體檢：T 39.4℃，無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。
<1> 、最可能的診斷是
A、細(xì)菌性肝膿腫
B、阿米巴性肝膿腫
C、肝包蟲病
D、病毒性肝炎
E、原發(fā)性肝癌
<2> 、為明確診斷應(yīng)首先檢查
A、肝功能
B、腹部B超
C、血常規(guī)
D、AFP
E、肝穿刺
<3> 、明確診斷后治療應(yīng)選下列哪種方法
A、甲硝唑
B、阿苯達(dá)唑+手術(shù)治療
C、抗生素+肝穿刺引流
D、甲硝唑+肝穿刺引流
E、介入治療
3、男性，55歲，上腹不適2個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不超過黏膜肌層。
<1> 、首選治療方法
A、內(nèi)鏡下黏膜切除
B、病灶手術(shù)切除
C、根治性胃切除術(shù)
D、化療+病灶切除
E、放療+病灶切除
<2> 、手術(shù)治療后5年存活率估計(jì)為
A、50%
B、70%
C、80%
D、90%
E、95%以上
4、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降
<1> 、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。HP檢測(cè)陰性。應(yīng)診斷為
A、胃潰瘍
B、復(fù)合性潰瘍
C、胃癌
D、慢性淺表性胃炎
E、慢性萎縮性胃炎
<2> 、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的
A、胃腺體部分或全部萎縮
B、僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
C、常見幽門腺化生
D、重度腸上皮化生
E、常伴異型增生
<3> 、應(yīng)選擇的處理措施是
A、手術(shù)治療
B、防止并發(fā)癥
C、抗生素治療
D、胃液分析檢查
E、對(duì)癥治療，定期胃鏡追蹤觀察
5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現(xiàn)腹痛加重。
<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法
A、胃液分析
B、胃鏡檢查
C、鋇劑造影
D、腹部B超
E、血清胃泌素測(cè)定
<2> 、如果UBT試驗(yàn)陽性，應(yīng)采取下列何種治療措施最妥當(dāng)
A、手術(shù)治療
B、中藥治療
C、PPI+兩種抗生素
D、黏膜保護(hù)劑
E、胃鏡隨訪觀察
6、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時(shí)加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。
<1> 、為明確診斷，首選的檢查是
A、胃鏡
B、X線鋇餐檢查
C、上腹部增強(qiáng)CT
D、上腹部超聲
E、冠脈造影
<2> 、該患者初步診斷為
A、十二指腸潰瘍
B、反流性食管炎
C、球后潰瘍
D、胃潰瘍
E、胃癌
<3> 、若該患者檢查HP(+)，經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是
A、阿莫西林+克拉霉素
B、PPI+克拉霉素
C、鉍劑+呋喃唑酮
D、鉍劑+替硝唑
E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑
<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是
A、2-4周
B、4-6周
C、6-8周
D、半年
E、1年
<5> 、下列選項(xiàng)中，該患者不會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A、穿孔
B、出血
C、癌變
D、胃多發(fā)息肉
E、幽門梗阻
7、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個(gè)月疼痛逐漸加重，無節(jié)律性，藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。
<1> 、首選的檢查是
A、血清胃泌素測(cè)定
B、胃鏡檢查
C、腹部B超檢查
D、消化道造影
E、腹部CT檢查
<2> 、目前考慮可能性最大的診斷為
A、胃潰瘍并瘢痕形成
B、胃泌素瘤
C、胃潰瘍伴幽門梗阻
D、胃潰瘍穿孔
E、胃潰瘍癌變
<3> 、治療首先應(yīng)考慮
A、射頻治療
B、胃鏡下病灶切除
C、放療
D、化療
E、手術(shù)治療
8、31歲女性職員。5年前開始出現(xiàn)間斷上腹痛伴反酸，近半月出現(xiàn)腹痛加重。多為空腹痛及夜間痛。
<1> 、為明確診斷，檢查首選
A、腹部CT
B、大便隱血
C、鋇劑造影
D、胃鏡檢查
E、血清胃泌素測(cè)定
<2> 、13C尿素呼氣試驗(yàn)陽性，下列何種治療措施最合適
A、質(zhì)子泵抑制劑
B、胃腸動(dòng)力藥
C、手術(shù)治療
D、黏膜保護(hù)劑
E、PPI+兩種抗生素
9、男性，56歲。間斷上腹痛5年，伴有納差和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約50ml。體檢BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗(yàn)血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)
<1> 、緊急止血效果較為明確的方法是
A、正腎+冰鹽水洗胃
B、靜脈給予止血藥，如止血敏
C、靜脈給予洛賽克
D、靜脈給予維生素K
E、三腔管壓迫止血
<2> 、此病人上消化道出血原因可能為
A、胃潰瘍出血
B、十二指腸潰瘍出血
C、食管靜脈曲張破裂出血
D、胃癌出血
E、出血性胃炎
10、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體：P 110次/分，神志淡漠。
<1> 、最可能的診斷為
A、乙肝合并出血
B、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血
C、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血
D、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍
E、肝炎后肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變
<2> 、為明確診斷應(yīng)采取下列檢查中的
A、胃鏡
B、鋇餐透視
C、血管造影
D、上腹部超聲
E、上腹部增強(qiáng)CT
<3> 、在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取
A、預(yù)防高熱
B、預(yù)防感染
C、預(yù)防肝性腦病
D、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大
E、預(yù)防腎臟衰竭
11、男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛 8小時(shí)，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。
<1> 、最可能的診斷為
A、急性胃炎
B、急性腸梗阻
C、心肌梗死
D、急性胰腺炎
E、急性膽囊炎
<2> 、查體發(fā)現(xiàn)下列體征提示病情嚴(yán)重，除了
A、腸鳴音減弱
B、腹膜刺激征
C、血鈣2mmol/L以下
D、血糖>11.2mmol/L(無糖尿病病史)
E、四肢溫暖
<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是
A、血清淀粉酶測(cè)定
B、血清脂肪酶
C、尿淀粉酶
D、CT顯像
E、立位腹平片
<4> 、下列治療措施錯(cuò)誤的是
A、胃腸減壓
B、禁食
C、手術(shù)治療
D、抗生素
E、抑酸治療
12、35歲男性。午飯后持續(xù)中上腹痛2.5小時(shí)，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)
<1> 、首先應(yīng)考慮哪種疾病
A、急性胃炎
B、急性膽囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性闌尾炎
E、消化性潰瘍穿孔
<2> 、為證實(shí)診斷，應(yīng)采取哪項(xiàng)輔助檢査
A、血常規(guī)
B、腹部B超
C、腹部X線透視
D、隨訪血清淀粉酶
E、血清正鐵血白蛋白
<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出現(xiàn)壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應(yīng)考慮
A、敗血癥
B、并發(fā)胰腺囊腫
C、合并膽囊炎
D、壞死性胰腺炎
E、急性腹膜炎
<4> 、此時(shí)對(duì)判斷病情和預(yù)后最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A、血清膽紅素測(cè)定
B、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
C、血清淀粉酶測(cè)定
D、血清胰島素測(cè)定
E、血清正鐵血白蛋白
<5> 、出現(xiàn)下列哪種情況預(yù)后最兇險(xiǎn)
A、胃血清正鐵血白蛋白(+)
B、血尿淀粉酶持續(xù)下降
C、臍部及腰部皮膚出現(xiàn)紫斑
D、出現(xiàn)黃疸
E、高糖血癥
13、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時(shí)突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個(gè)月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。
<1> 、該患者最可能的診斷是
A、十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻
B、胃潰瘍合并穿孔
C、急性水腫型胰腺炎和膽囊炎
D、急性不完全性腸梗阻
E、慢性結(jié)石性膽囊炎
<2> 、要想診斷疾病首選的檢查方法是
A、超聲內(nèi)鏡檢查
B、上腹部CT
C、B超
D、全消化道鋇劑造影檢查
E、ERCP
<3> 、最理想的治療方法是
A、支持治療
B、中醫(yī)治療
C、抗感染治療
D、內(nèi)鏡下治療
E、積極對(duì)癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術(shù)切除
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