| 第 1 頁：強(qiáng)化試題 |
| 第 4 頁：參考答案 |
A3/A4
1、男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間， 最高達(dá)190/120mmHg。查體：P 100次/分，BP 170/100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，A2>P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：血WBC 9.3×109/L，中性粒細(xì)胞65%，Hb 126g/L。心電圖: 竇性心律110次/分，電軸-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0 mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。
<1> 、該患者診斷為
A、高血壓病3級(jí)，極(很)高危
B、高血壓病3級(jí)，高危
C、高血壓病2級(jí)，高危
D、高血壓病2級(jí)，極(很)高危
E、擴(kuò)張型心肌病
<2> 、首選治療藥物不包括
A、硝苯地平
B、倍他樂克
C、卡托普利
D、氫氯噻嗪
E、硝酸甘油
<3> 、高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是
A、血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)
B、降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHg
C、收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg
D、血壓控制在患者可耐受的程度
E、以上都不是
2、患者男性，60歲，反復(fù)心悸，胸痛7年，診斷為冠心病心絞痛，昨晚起突感心前區(qū)痛加劇，含服硝酸甘油無效，急進(jìn)入院，心電圖示急性心肌梗死。
<1> 、該病人發(fā)生心律失常，最常見的是
A、陣發(fā)性房顫
B、房性期前收縮
C、交界性期前收縮
D、頻發(fā)室性期前收縮
E、房室傳導(dǎo)阻滯
<2> 、該病人出現(xiàn)室性心律失常，首選的藥物是
A、胺碘酮
B、普萘洛爾
C、硝苯地平
D、維拉帕米
E、洋地黃
3、男性，60歲。近1個(gè)月常于勞累時(shí)感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關(guān)。
<1> 、最有可能的病因是
A、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫
B、胸膜炎
C、心包積液
D、心絞痛
E、肺結(jié)核
<2> 、此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為
A、血常規(guī)
B、心電圖
C、胸片
D、血清心肌酶
E、胸部超聲
<3> 、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請(qǐng)問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是
A、疼痛部位
B、疼痛性質(zhì)
C、疼痛程度
D、疼痛放射部位
E、疼痛持續(xù)時(shí)間
4、患者，65歲女性，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)性胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。
<1> 、支持診斷的心電圖改變是
A、Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B、V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C、Ⅰ、aVL出現(xiàn)肺性P波
D、頻發(fā)室性期間收縮
E、普遍導(dǎo)聯(lián)ST段壓低
<2> 、住院第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白。體檢心率為126次/分，律齊，雙肺聞及干濕性啰音，血壓80/50mmHg，考慮合并心源性休克，此時(shí)不宜應(yīng)用
A、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
B、靜注呋塞米
C、靜滴多巴胺
D、靜注普萘洛爾
E、靜滴多巴酚丁胺
5、患者女性，38歲，心悸氣促逐漸加重伴心前區(qū)疼痛半個(gè)月，午后低熱，體溫37.2～38.5℃，盜汗，聽診聞及心包摩擦音。
<1> 、為明確診斷，首先應(yīng)檢查
A、心臟超聲
B、24h動(dòng)態(tài)心電圖
C、胸正側(cè)位片心電圖
D、肺CT
E、MRI
<2> 、其最可能的診斷是什么
A、肺炎
B、肺栓塞
C、心絞痛
D、心肌梗死
E、心包積液(結(jié)核性)
<3> 、如患者呼吸困難加重，BP 86/70mmHg，觸及奇脈，心音低鈍遙遠(yuǎn)，此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是什么
A、心肺復(fù)蘇術(shù)
B、大量利尿藥
C、硝酸甘油
D、急診PCI
E、心包穿刺放液
6、患者男，26歲。1周來發(fā)熱，伴肌肉痛及胸痛，查體可聞及心包摩擦音，心電圖：II、III、 aVF、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。
<1> 、該疾病最可能的診斷是
A、心絞痛
B、擴(kuò)張型心疾病
C、急性心包炎
D、心肌炎
E、感染性心內(nèi)膜炎
<2> 、其最常見病原體為
A、腺病毒
B、柯薩奇B
C、單純皰疹病毒
D、RS病毒
E、支原體
<3> 、若產(chǎn)生心包積液時(shí)最突出的癥狀是
A、心前區(qū)疼痛
B、發(fā)熱
C、呼吸困難
D、聲音嘶啞
E、吞咽困難
7、男性，48歲。4年前開始心悸，每年發(fā)作4-5次，發(fā)作時(shí)感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然停止，有時(shí)可持續(xù)3-6小時(shí)不等，現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。
<1> 、根據(jù)上述提供信息，考慮其心律失常的診斷為
A、心絞痛
B、心室性期外收縮
C、三度房室傳導(dǎo)阻滯
D、室上性心動(dòng)過速
E、陣發(fā)性心房顫動(dòng)
F、頻發(fā)房早
<2> 、心臟彩超檢查結(jié)果，舒張期左房?jī)?nèi)徑：46mm，舒張期左室內(nèi)徑：65mm，舒張期右房?jī)?nèi)徑：39mm，舒張期右室內(nèi)徑：23mm，并提示各室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF 0.34，其病因診斷考慮為
A、冠心病
B、風(fēng)濕性心臟病
C、擴(kuò)張型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、心包積液
F、瓣膜病
<3> 、關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)為
A、緩解和消除心律失常的癥狀
B、糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙
C、終止致命性心律失常
D、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)
E、防止心律失常復(fù)發(fā)
F、所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療
8、女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個(gè)月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒
<1> 、患者最可能的診斷為
A、風(fēng)濕性心肌炎
B、病毒性心肌炎
C、感染性心內(nèi)膜炎
D、心肌病
E、冠心病
<2> 、下列治療措施中，哪項(xiàng)不合適
A、靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑
B、口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
C、靜脈給予維生素C
D、口服地高辛
E、安靜臥床休息
<3> 、患者突發(fā)頭暈，隨即意識(shí)喪失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時(shí)ECG最可能的表現(xiàn)為
A、三度房室傳導(dǎo)阻滯
B、室性心動(dòng)過速
C、竇性心動(dòng)過緩
D、心房顫動(dòng)
E、心室顫動(dòng)
9、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 36.2℃，BP 110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。
<1> 、最可能的診斷是
A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、擴(kuò)張型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、病毒性心肌炎
<2> 、若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見
A、竇性心動(dòng)過緩
B、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
C、竇性心動(dòng)過速
D、房室傳導(dǎo)阻滯
E、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
<3> 、若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是
A、開瓣音
B、第一心音增強(qiáng)
C、鐘擺律
D、第二心音固定分裂
E、P2增強(qiáng)
10、男性，74歲。20年前起患者出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈頭痛，偶測(cè)血壓最高達(dá)170/105mmHg。未服降壓藥治療，近3年體力逐漸下降，出現(xiàn)勞累后氣促，休息后可緩解，偶有雙下肢水腫。半小時(shí)前搬重物后突然出現(xiàn)頭痛，視力模糊，心悸氣短，不能平臥，大汗，自服硝苯地平無緩解來診。 既往否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。查體：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮膚濕冷，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺下野密集水泡音，呼氣末可聞及哮鳴音。心界 向左下擴(kuò)大，心律整，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可聞及室性奔馬律。腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查：頭顱未見明顯異常，尿常規(guī)RBC(+++)，兩側(cè)腎血流量減低，尤其右側(cè)較左側(cè)明顯，右腎大小為5.6cm×8.5cm， 左腎大小為10cm×7cm。
<1> 、該患者診斷為
A、冠心病，心功能不全
B、擴(kuò)心病，心功能不全
C、高血壓病，心功能不全
D、嗜鉻細(xì)胞瘤，急性左心衰竭
E、腎動(dòng)脈狹窄，急性左心衰竭
<2> 、對(duì)該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是
A、腎上腺增強(qiáng)CT
B、腎血管彩超
C、腎血管造影
D、心臟超聲
E、血漿腎素，血管緊張素，醛固酮測(cè)定
<3> 、患者經(jīng)治療后呼吸困難緩解，對(duì)該疾病禁止用的藥物是
A、β受體阻滯劑
B、α受體阻滯劑
C、利尿劑
D、鈣離子拮抗劑
E、ACEI類
11、女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年， 發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動(dòng)過速”，心率188次/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感來診。心電圖示:心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T改變。
<1> 、該患者的診斷最可能的是
A、竇性心動(dòng)過速
B、房性心動(dòng)過速
C、室性心動(dòng)過速
D、室上性心動(dòng)過速
E、心房撲動(dòng)
<2> 、此患者最有意義的檢查是
A、心電圖
B、心電生理檢查
C、動(dòng)態(tài)心電圖
D、心臟彩超
E、阿托品試驗(yàn)
<3> 、最佳治療方法是
A、冠脈內(nèi)支架治療
B、射頻消融手術(shù)
C、化學(xué)消融手術(shù)
D、口服藥物維持
E、不需長(zhǎng)期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推
12、35歲女性，陣發(fā)性心悸10余年，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時(shí)至3小時(shí)不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/min，心律規(guī)則，無雜音，肺(—)。
<1> 、此次心律失常估計(jì)最可能的是
A、2:1心房撲動(dòng)
B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
D、竇性心動(dòng)過速
E、心房纖顫
<2> 、最佳治療措施是
A、靜注腺苷
B、靜注苯妥英鈉
C、靜點(diǎn)氯化鉀
D、靜注利多卡因
E、靜注心得安
<3> 、若心電圖示QRS波群寬0.14～0.16秒，起始部粗鈍，R-R間期絕對(duì)不等，此時(shí)心律失常最大可能是
A、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
B、預(yù)激綜合征伴心房纖顫
C、心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
D、心房纖顫伴束支傳導(dǎo)阻滯
E、室上速伴差異傳導(dǎo)
<4> 、如患者血壓下降，為82/50mmHg，此時(shí)最佳治療方案為
A、電復(fù)律
B、靜點(diǎn)氯化鉀
C、靜注利多卡因
D、靜注西地蘭
E、靜注異搏定
<5> 、此類心律失常，下列各項(xiàng)何為禁忌證
A、心律平
B、電復(fù)律
C、奎尼丁
D、洋地黃類制劑
E、乙胺碘呋酮
13、患者女性，63歲，3年來勞累時(shí)心慌氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加重，心悸，納差。查體：血壓130/80mmHg。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率68次/min，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未及，雙下肢水腫。
<1> 、病例心臟病診斷是
A、先天性心臟病
B、風(fēng)濕性心臟病
C、冠心病
D、擴(kuò)張型心肌病
E、老年退行性心臟瓣膜病
<2> 、做心電圖檢查示室早二聯(lián)律，該例心律失常最可能的原因是
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、電解質(zhì)紊亂
D、洋地黃中毒
E、感染
<3> 、該病例治療措施是
A、繼續(xù)上述治療，加用利多卡因
B、繼續(xù)上述治療，加用美托洛爾(倍他樂克)
C、繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥
D、停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽
E、繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染
14、女，40歲�；顒�(dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。
<1> 、最有助于確診的檢查是
A、血培養(yǎng)+藥敏
B、血常規(guī)
C、胸部X線片
D、超聲心動(dòng)圖
E、MRI
<2> 、該患者最可能的診斷是
A、主動(dòng)脈瓣狹窄
B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C、二尖瓣狹窄
D、二尖瓣關(guān)閉不全
E、三尖瓣狹窄
<3> 、該患者首選的治療方法是
A、藥物治療
B、二尖瓣分離術(shù)
C、人工瓣膜置換術(shù)
D、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)
E、預(yù)防栓塞
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