一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標(biāo)水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓<90。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題簡單的來說就是哪個是因，哪個是果。腎性高血壓renal hypertension，主要是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 用于危險分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈夾層疼痛發(fā)作時心動過速，血壓更高。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴(yán)重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合癥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常情況下，動脈血流經(jīng)冠脈循環(huán)的過程中攜帶的大部分氧被心肌攝取利用，心肌的氧需求與冠狀動脈的氧供應(yīng)達(dá)成平衡，在心肌耗氧量增加時很難通過提高氧利用率來滿足心肌的代謝要求，而只能通過增加血量達(dá)到這一目的。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側(cè)、咽部、下頜等部位。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑治療變異型心絞痛首選藥物，同時合并高血壓者更為合適。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖

　　(1)常規(guī)12個導(dǎo)聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

　　(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過0.4mV)。

　　(3)QRS波群低電壓。大量滲液時，出現(xiàn)電交替。

　　(4)心動過速。

　　(5)無病理性Q波，Q-T間期正常。

　　E可見于急性心梗。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確答案是D

　　特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。特異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴張型或限制型心力衰竭的特點)、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、糖脂質(zhì)變性、淀粉樣變性等)、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變、過敏及中毒反應(yīng)(乙醇、兒茶酚胺、蒽環(huán)類藥物、照射等)、圍生期心肌病等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴張型心肌病以左心室或右心室明顯擴大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等癥狀。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 擴張型心肌病的心肌改變是不可逆的，其唯一的徹底治療方法就是心臟移植術(shù)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C

　　肥厚型梗阻性心肌病可以完全無自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時或運動時的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音;流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少(如屏氣，Valsava試驗，含化硝酸甘油等)或心肌收縮力增加(如心動過速、運動時)而增強。反之，左室容積增加(如下蹲時)或心肌收縮力低下時(如使用β受體阻滯劑等)則可減弱。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸閑難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失�？陕牭降谌囊艋螂s音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲心動圖更準(zhǔn)確的評價各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 誘因

　　1.感染 呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。

　　2.心律失常 心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

　　3.血容量增加 如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。

　　4.過度體力勞累或情緒激動 如妊娠后期及分娩過程，暴怒等。

　　5.治療不當(dāng) 如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥等。

　　6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病發(fā)生心肌梗死，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床中最易引起的是急性冠脈綜合癥，第二為急性心肌梗死的機械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項選B。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

　　1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開始時有一過性升高，隨后下降)

　　4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

　　5)P2亢進，可聞及S3.

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題問的是”錯誤”的，竇性心率應(yīng)為心率絕對整齊，所以E項是錯誤的 ，所以選E項。

　　竇性心律時心率不一定是絕對勻齊的，竇房結(jié)受交感和迷走神經(jīng)支配，自主神經(jīng)的活動會影響竇性節(jié)律，如人突然激動時交感神經(jīng)興奮，心率會突然加快，而睡眠時迷走興奮，心率會變得很慢，所以一天中心率是變化的，不是絕對勻齊的，在一份心電圖上的不齊稱為竇性心律不齊.

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍。心臟自律性異�；騻鲗�(dǎo)障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。

　　心律不齊的類型有：竇性心動過緩、早期收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療房顫的原則為抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢心室率。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。非陣發(fā)性交界性心動過速，是由于房室交界區(qū)(連接區(qū))的自律性增強而引起的心動過速。心律較陣發(fā)性心動過速為慢，為70~130次/分。雖然名為非陣發(fā)性心動過速，但發(fā)作可以是緩慢的，也可以是突然的而呈陣發(fā)性。心電圖顯示心律為交界性。

　　常見病因為：洋地黃中毒、急性心肌梗塞、急性心肌炎、創(chuàng)傷、感染、心臟手術(shù)及麻醉過程中等。

　　洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的是多源性室早二、三聯(lián)律、房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動伴加速性交界性區(qū)心律等。在應(yīng)用洋地黃的過程中，原有的心衰一度好轉(zhuǎn)又突然加重，要注意洋地黃中毒。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時回流人體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時，黏膜下已淤血、擴張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4-6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5-2.0cm2時為輕度狹窄;1.0-1.5cm2時為中度狹窄;<1.0cm2時為重度狹窄。故選E。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。長期肺動脈高壓，使肺小動脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進行性 心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。故選E。

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