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　　小兒結(jié)核病

　　1、3歲半患兒，因發(fā)燒咳嗽1周入院。入院時體溫38.5℃，心肺聽診正常，PPD(+)，胸片左肺紋理增多，右上肺有一片陰影，伴右肺門淋巴結(jié)腫大影。最可能的診斷是

　　A.節(jié)段性肺炎

　　B.大葉性肺炎

　　C.肺門淋巴結(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.支原體肺炎

　　[答案]D

　　2、嚴(yán)格操作規(guī)程接種卡介苗后，出現(xiàn)嚴(yán)重的播散性結(jié)核病，常見原因是

　　A.年齡太小

　　B.年齡太大

　　C.嚴(yán)重營養(yǎng)不良

　　D.有潛伏的結(jié)核病病灶

　　E.以上都不是

　　[答案]E

　　目前正規(guī)接種卡介苗后極個別小孩出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)核桿菌播散感染。發(fā)生這種情況的根本原因是可能有先天性免疫缺陷，故選擇E。

　　3、兒童感染結(jié)核桿菌侵入機(jī)體若發(fā)生變態(tài)反應(yīng)其出現(xiàn)時間通常是

　　A.1周以內(nèi)

　　B.2周內(nèi)

　　C.4周內(nèi)

　　D.6周內(nèi)

　　E.8周內(nèi)

　　[答案]D

　　兒童感染結(jié)核桿菌后即出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)也是一種細(xì)胞免疫反應(yīng)，是一個過程的兩個方面，這一個過程是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，時間1～2個月，故選擇D。

　　4、用PPD做結(jié)核菌素皮試，通常使用劑量是

　　A.O.lml-l0U

　　B.0.2ml-20U

　　C.0.lml=5U

　　D.0.1ml=50U

　　E.0.2ml=100U

　　[答案]C

　　PPD每支1/10000濃度1ml=50U，50U=lml，做10人次，故計算出應(yīng)當(dāng)用1/10000濃度0.1ml=5U，故選擇C。

　　5、兒童結(jié)核病其病理損傷的機(jī)制是結(jié)核桿菌的

　　A.侵襲力損傷

　　B.外毒素?fù)p傷

　　C.內(nèi)毒素?fù)p傷

　　D.體液免疫損傷

　　E.細(xì)胞免疫損傷

　　[答案]E

　　6、關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，下面哪一項提法是正確的

　　A.肯定有癥狀和體征

　　B.及時診斷治療，絕大多數(shù)預(yù)后良好

　　C.主要是鳥型結(jié)核桿菌引起

　　D.多發(fā)生在左上肺

　　E.原發(fā)型肺結(jié)核就是指原發(fā)綜合征

　　[答案]B

　　7、結(jié)核桿菌進(jìn)入機(jī)體是否引起結(jié)核病，主要確定的因素是

　　A.結(jié)核桿菌的類型

　　B.結(jié)核桿菌數(shù)量

　　C.機(jī)體的體液免疫強(qiáng)弱

　　D.機(jī)體細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱

　　E.機(jī)體營養(yǎng)及發(fā)育狀態(tài)

　　[答案]D

　　由于結(jié)核桿菌的致病損傷是細(xì)胞免疫損害，故感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病，機(jī)體細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱起最主要決定因素，故D是正確的。

　　8[.題干]5歲患兒因診斷全身性結(jié)核病。經(jīng)全面規(guī)則抗結(jié)核治療3個月后出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害，黃疸，肝臟肋下5厘米。

　　[問題1][單選題]最可能的診斷是

　　A.巨細(xì)胞病毒性肝炎

　　B.甲型病毒性肝炎

　　C.乙型病毒性肝炎

　　D.自身免疫性肝炎

　　E.以上都不是

　　[答案]E

　　[問題2][單選題]最 佳處理方案是

　　A.繼續(xù)維持抗結(jié)核不變，加強(qiáng)保肝治療

　　B.停用異煙肼、利福平調(diào)整抗結(jié)核方案加上保肝藥

　　C.停用吡嗪酰胺或乙胺丁醇，改用異煙肼+利福平+保肝藥物

　　D.停用全部抗結(jié)核藥物，加上潑尼松和保肝藥

　　E.繼續(xù)抗結(jié)核方案不變，密切隨時觀察

　　[答案]B

　　[問題3][單選題]最容易引起肝臟損害的藥物是

　　A.利福平、異煙肼

　　B.鏈霉素、利福平

　　C.鏈霉素、異煙肼

　　D.力克肺疾、卡那霉素

　　E.吡嗪酰胺、乙胺丁醇

　　[答案]A

　　9、診斷嬰兒肺結(jié)核病最簡便的查找結(jié)核桿菌方法是

　　A.痰涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌

　　B.血液涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌

　　C.纖維支氣管鏡取材涂片作抗酸染色找結(jié)核桿菌

　　D.氣管、支氣管、沖洗液找結(jié)核桿菌

　　E.以上都不是

　　[答案]E

　　10、1歲半小兒，接種過卡介苗，PPD24小時至72小時硬結(jié)直徑21mm，不發(fā)燒，下一步處理是

　　A.復(fù)查PPD皮試

　　B.胸片

　　C.青霉素抗感染

　　D.立即給予異煙肼抗結(jié)核治療

　　E.繼續(xù)觀察1個月

　　[答案]B

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