11.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時(shí)，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右骼窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無(wú)異常。應(yīng)考慮的原發(fā)病為
A.急性盆腔炎
B.原發(fā)性腹膜炎
C.單純性闌尾炎
D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染
E.十二指腸壺腹部(球部)潰瘍穿孔
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：潰瘍穿孔胃內(nèi)容物可沿右結(jié)腸旁溝下流而出現(xiàn)右下腹痛，右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體也支持診斷。
(12～14題共用題干)
男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/ 80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。
12.首先應(yīng)采取的檢查為
A.腹部立位X線平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍穿孔，消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。
13.以下提示病情危險(xiǎn)的是
A.惡心、嘔吐頻繁
B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)
C.脈搏加快，體溫上升
D.腹痛加重，大汗淋漓
E.脈搏加快，體溫下降
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：脈搏加快，體溫下降考慮出現(xiàn)休克。
14.若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是
A.胃腸減壓、輸液
B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療
C.全量應(yīng)用抗生素
D.輸液、糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡
E.手術(shù)探查
答案：E
試題點(diǎn)評(píng)：腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，因此應(yīng)盡早手術(shù)。
15.胃大部分切除患者出現(xiàn)貧血，其主要原因是
A.HCl減少
B.粘液減少
C.內(nèi)因子減少
D.HCO-3減少
E.胃蛋白酶活性減弱
答案：C
16.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為
A.腹瀉
B.堿性反流性胃炎
C.出血
D.嘔吐
E.吻合口潰瘍
答案：B
17.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是
A.潰瘍病穿孔
B.應(yīng)激性潰瘍
C.瘢痕性幽門(mén)梗阻
D.胃后壁潰瘍
E.潰瘍病出血
答案：C
18.殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少
A. 1年
B. 2年
C. 3年
D. 4年
E. 5年
答案：E
19.男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛2小時(shí)，懷疑消化道穿孔，無(wú)休克表現(xiàn)，為進(jìn)一步明確診斷，首選檢查方法是
A.腹腔診斷性穿刺
B.立位腹部X線平片
C. CT檢查
D. B超檢查
E. X線胃腸鋇餐檢查
答案：B
試題點(diǎn)評(píng)：消化道穿孔時(shí)80%病人可見(jiàn)右隔下游離氣體。
20.男性，40歲，頑固性十二指腸潰瘍2年，擬行手術(shù)治療，該病人可選擇的手術(shù)方式不包括
A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)
答案：A
試題點(diǎn)評(píng)：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍。
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