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| 第 6 頁：解析 |
答案
1.E
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腹部損傷的處理
內(nèi)臟損傷時(shí)，很容易發(fā)生休克。應(yīng)積極挽救已發(fā)生休克的內(nèi)出血傷者，力爭收縮壓回升至90mmHg以上進(jìn)行手術(shù)，但若在積極的抗休克治療下，仍未能糾正，提示腹內(nèi)有進(jìn)行性大出血，則應(yīng)在抗休克的同時(shí)手術(shù)探查、剖腹止血。所以本題正確答案是E。
2.答案：C
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：心肺復(fù)蘇。
胸外心臟按壓與松開的時(shí)間比為1:1時(shí)心排血量最大，按壓頻率以80～100次/分為佳。
3.答案：E
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體內(nèi)鈣的異常。
機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合鈣，5%為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。
4.答案： D
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：圍手術(shù)期的處理。
術(shù)前鍛煉深呼吸;術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎;減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液;鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物;防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。
5.答案： E
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。
有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時(shí)或麻醉開始時(shí)自靜脈滴入，如手術(shù)時(shí)間長還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。選用的藥物要針對(duì)病原菌，劑量一般按體重計(jì)算，還要結(jié)合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。
6.答案：D
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低血容量性休克及感染性休克概念。
通常失血量超過全身總量20%時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，此時(shí)應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴(yán)重外傷引起血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量，加之肌體損傷時(shí)釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張和通透性增高使微循環(huán)血量進(jìn)一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同時(shí)治療感染。因此答案D正確。
7.答案：D
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科全身感染的概念。
全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)對(duì)肌體的損害。常用的兩個(gè)概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細(xì)菌繁殖生長。外科真菌感染一般發(fā)生在病人抵抗力低下時(shí)，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2/3同時(shí)有需氧菌，兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。
8.答案：C
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：破傷風(fēng)。
破傷風(fēng)是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實(shí)驗(yàn)檢查很難診斷破傷風(fēng)，傷口的厭氧菌培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破傷風(fēng)抗毒素也有一定的預(yù)防作用。
9.答案：C
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷面積計(jì)算。
中國新九分法中雙小腿的面積為13%，雙足為7%。
10.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：燒傷休克的治療。
液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時(shí)正確有利于患者渡過休克期。
11.答案：E
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：移植的基本概念。
細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細(xì)胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。
12.答案：A
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：休克的藥物治療。
腎上腺素、去甲腎上腺素既是α-受體興奮劑，又是β-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用;異丙腎上腎腺為β-受體興奮劑，可擴(kuò)張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易誘發(fā)心動(dòng)過速，心率>120次/分時(shí)不宜應(yīng)用(該病人心率130次/分)。新福林為純?chǔ)?受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細(xì)速(130次/分)尿量少(<25mL/L)，表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮α-受體，對(duì)一般動(dòng)脈起收縮作用，可升壓，同時(shí)通過興奮腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈的多巴胺能受體而擴(kuò)張腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)膜改善腎血流量，通過直接興奮β-受體，加強(qiáng)心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。
13.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科病人的體液失調(diào)概念。
體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60%，成年女性為50%，小兒脂肪較少，新生兒體液量占80%。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%，女性約占35%，絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重的20%，分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5%，組織間液量占體重15%，絕大部分組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細(xì)胞外液。而結(jié)締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬于無功能性細(xì)胞外液，對(duì)維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10%左右。細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等，都為290～310mmol/L。故本題正確答案：為B。
14.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。
全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2～0.24g/kg體重，熱量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg);②氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal);③含有適量電解質(zhì)，維生素和微量元素;④ K+:N(g)=5mmol:1g，Mg2+:N(g)=1mmol:1g，磷量為每1000kcal熱量供磷5～8mmol;⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費(fèi)掉;⑥適量補(bǔ)充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏;⑦適量補(bǔ)充胰島素防止發(fā)生高血糖;⑧氨基酸中應(yīng)含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。
15.答案：C
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但手術(shù)和麻醉都具有一定的創(chuàng)傷性，應(yīng)充分做好術(shù)前心理和生理等各方面的準(zhǔn)備，使病人具有充分的思想準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件以便更安全地耐受手術(shù).所以術(shù)前準(zhǔn)備的根本目的就是要提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力。
16.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥
腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補(bǔ)充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞，是罕見但致命的并發(fā)癥。
17.答案：D
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：無菌術(shù)。
物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。
18.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：體液代謝失調(diào)。
當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，病人則會(huì)出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。
19.答案：E
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：低鉀血癥。
低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退; 腹脹，腸麻痹;心律異常;代謝性堿中毒和反常性酸性尿。
20.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：代謝性酸中毒。
由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多引起，最突出的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。
21.答案： A
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。
化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應(yīng)用。
22.答案：B
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過程。
創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷，但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。
23.答案：A
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn): 惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為多見。
24.答案：C
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。
嚴(yán)重?zé)齻透腥�，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進(jìn)食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營養(yǎng)。
25.答案：C
[思路點(diǎn)撥]
本題考查的知識(shí)點(diǎn)是：外科感染概論。
非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異性感染包括結(jié)核病和破傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個(gè)月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。
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