11. 股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是
A. 骨質(zhì)疏松
B. 骨折畸形愈合
C. 病人年齡大
D. 股骨頭血供受損
E. 長(zhǎng)期臥床
答案: D
解析: 本題應(yīng)選D，理由是：股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是股骨頭血供受損。股骨頭的血液供應(yīng)是：①股骨滋養(yǎng)血管升支經(jīng)股骨頸至股骨頭;②旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊滑膜返折處進(jìn)入股骨頭;③圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈。股骨頸骨折時(shí)損傷了①和②，股骨頭僅靠供血量很少的小凹動(dòng)脈供應(yīng)，故易發(fā)生股骨頭壞死，也易發(fā)生骨折不愈合。
12. 對(duì)急性乳房炎的處理中，下列哪項(xiàng)不正確
A. 形成膿腫前，給廣譜抗菌藥
B. 如感染不重，可允許嬰兒吸乳
C. 水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷
D. 如炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)，不宜穿刺，而應(yīng)使用強(qiáng)效抗感染藥物
E. 將含有100萬(wàn)單位青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎塊周圍
答案: D
解析: 乳腺炎一旦發(fā)現(xiàn)必須采取積極的治療措施，避免炎癥范圍繼續(xù)擴(kuò)大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長(zhǎng)。
1. 物理療法 用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁郁積期可繼續(xù)哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。蜂窩組織炎期應(yīng)暫停哺乳，并采取措施使乳汁排出，局部用濕熱敷或理療，促使炎癥局限化。在膿腫形成前進(jìn)行理療，多數(shù)患者的炎癥可自行消失。
2. 封閉療法 適用于炎癥早期。用含有青霉素100萬(wàn)單位的0.1%普魯卡因溶液10~20ml注射封閉乳腺四周及乳腺后組織，必要時(shí)在12~24小時(shí)重復(fù)一次。
3. 手術(shù)療法 較小的膿腫可通過(guò)穿刺排膿。較大的膿腫或穿刺排膿效果不好的病例行切開(kāi)引流。根據(jù)膿腫的位置決定引流切口部位。
4. 抗生素治療 對(duì)所有急性乳腺炎患者應(yīng)選用抗生素治療，應(yīng)選擇本地區(qū)對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的抗生素。強(qiáng)調(diào)不能過(guò)早停用抗生素，一般治療應(yīng)持續(xù)10天左右。
5. 終止哺乳 終止哺乳不是乳腺炎的處理常規(guī)，限用于感染嚴(yán)重或乳腺膿腫引流后形成乳瘺者
13. 男性患者，38歲，診斷為慢性腸梗阻，10天來(lái)每天嘔吐大量胃液，每天給其輸液為10%葡萄糖溶液3000ml，5%葡萄糖鹽水500ml�；颊叱霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂，共濟(jì)失調(diào)，躁動(dòng)，昏迷。應(yīng)考慮為
A. 高滲性非酮性昏迷
B. 肺水腫
C. 水中毒
D. 低鉀血癥
E. 低鈣血癥
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是水中毒系指機(jī)體攝入或輸入水過(guò)多，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱“水中毒”或稀釋性低鈉血癥。正常人水的平衡主要由抗利尿激素和腎臟的排水功能調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體失水時(shí)，血漿晶體滲透壓升高，對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激增強(qiáng)，抗利尿激素釋放量增多，腎臟對(duì)水的重吸收活動(dòng)增強(qiáng)，尿量減少，從而保留了體內(nèi)的水分，反之，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素釋放量減少，腎臟對(duì)水的重吸收減弱，使體內(nèi)多余的水從尿液排出，腎臟生成的尿液被運(yùn)送到膀胱，當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(shí)(400～500 ml) ，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，通過(guò)一系列神經(jīng)反射完成排尿過(guò)程，當(dāng)以上調(diào)節(jié)機(jī)制失常時(shí)，大量飲清水或輸入大量5 %葡萄糖液后，細(xì)胞外液量急劇增加，呈稀釋性低鈉血癥，細(xì)胞外液滲透壓下降，水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，尤其是腦細(xì)胞水腫從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般血清鈉低于125 mmolPL 時(shí)出現(xiàn)惡心，不適，低于120 mmolPL 時(shí)則出現(xiàn)抽搐，意識(shí)障礙，昏迷等。
14. 患者男性，20歲。頭痛、嘔吐、視力下降2個(gè)月。6個(gè)月前曾患開(kāi)放性顱腦外傷、顱內(nèi)感染，已治愈。腰穿測(cè)壓280mmH2O，腦脊液清亮透明。頭顱CT示雙側(cè)腦室及三、四腦室擴(kuò)大。.最可能的診斷是
A. 慢性小腦扁桃體下疝畸形
B. 梗阻性腦積水
C. 交通性腦積水
D. 腦占位性病變
E. 顱內(nèi)感染
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是交通性腦積水是由于腦脊液的吸收不良或分泌過(guò)多及排泄障礙所引起的病理現(xiàn)象。1.患有交通性腦的癥狀表現(xiàn)為頭痛與嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。2.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無(wú)意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。3.腦膜刺激征青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。4.患有交通性腦積水還有其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。頭顱CT示雙側(cè)腦室及三、四腦室擴(kuò)大。
15. 急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是
A. 金黃色葡萄球菌
B. 乙型鏈球菌
C. 大腸桿菌
D. 嗜血屬流感桿菌
E. 肺炎球菌
答案: A
解析: 此題應(yīng)選A，理由是金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病菌，經(jīng)過(guò)血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，如癤、癰。細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)成為敗血癥或膿毒敗血癥。發(fā)病前往往有外傷史;好發(fā)部位為長(zhǎng)骨干骺端，該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯;本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。
16. 男性，38歲，50kg，燒傷面積Ⅰ°10%，Ⅱ°20%，Ⅲ°20%，按公式計(jì)算，傷后第1天的前8小時(shí)補(bǔ)液量為(晶：膠：0.750.75)____
A. 3000ml
B. 2500ml
C. 2200ml
D. 1880ml
E. 1120ml
答案: B
解析: 公式體重X燒傷面積X1.5+2000除2
17. 胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是
A. 潰瘍病穿孔
B. 應(yīng)激性潰瘍
C. 瘢痕性幽門梗阻
D. 胃后壁潰瘍
E. 潰瘍病出血
答案: C
解析: 本題答案選擇C。
瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效，潰瘍病的慢性穿孔非手術(shù)治療接近一半病人可自行閉合或經(jīng)非手術(shù)治療而閉合。
胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的適應(yīng)證①經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療3個(gè)月以上仍不愈合或治愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。胃潰瘍愈合速度一般較十二指腸潰瘍慢一些，故觀察時(shí)間也需要長(zhǎng)一些，屆時(shí)如仍不愈合應(yīng)采取手術(shù)治療;②并發(fā)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻或潰瘍已穿透至胃壁外者;③經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查證實(shí)潰瘍直徑較大，超過(guò)2.0cm，高位潰瘍者或胃十二指腸復(fù)合潰瘍;④不能除外或已經(jīng)癌變者。
18. 患者男性，40歲，肢端肥大癥，經(jīng)蝶垂體瘤切除后3個(gè)月，臨床癥狀無(wú)明顯緩解，MRI復(fù)查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml，此時(shí)應(yīng)采取
A. 經(jīng)蝶再次手術(shù)
B. 開(kāi)顱再次手術(shù)
C. 放射治療
D. 藥物治療
E. 繼續(xù)觀察
答案: C
解析: 此題應(yīng)選C，理由是垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，癥狀體征激素分泌異常癥群：激素分泌過(guò)多癥群，如生長(zhǎng)激素過(guò)多引起肢端肥大癥。患者術(shù)后雜志未緩解，GH值高，說(shuō)明殘留的腫瘤仍分泌過(guò)多的激素，應(yīng)術(shù)后放射治療。
19. 精索靜脈曲張的后果是【 】
A. 睪丸發(fā)硬
B. 睪丸腫脹
C. 精索水腫
D. 精索粘連輸精管不通
E. 影響睪丸生精能力
答案: E
解析: 本題應(yīng)選E 影響睪丸的生精能力 由于血管擴(kuò)張淤血，局部溫度升高，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)co2蓄積，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加而影響睪丸的生精功能，出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動(dòng)能力低下、畸形精子增加等精液異常的現(xiàn)象
20. 如果治療方案中首先準(zhǔn)備切除右顳頂強(qiáng)化病灶、術(shù)后輔以放療及化療，則可達(dá)到的目的中不包括
A. 明確病理診斷
B. 減少腫瘤體積
C. 改善癥狀，緩解顱內(nèi)壓
D. 延長(zhǎng)生命，為綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)
E. 防止腫瘤進(jìn)一步播散
答案: E
解析: 此題應(yīng)選E，理由是切除右顳頂強(qiáng)化病灶后可明確病理診斷，術(shù)后輔以放療及化療，則可減少腫瘤體積、 改善癥狀，緩解顱內(nèi)壓、 延長(zhǎng)生命，為綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。但不能防止腫瘤進(jìn)一步播散。
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