11. 股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是

　　A. 骨質(zhì)疏松

　　B. 骨折畸形愈合

　　C. 病人年齡大

　　D. 股骨頭血供受損

　　E. 長期臥床

　　答案: D

　　解析: 本題應(yīng)選D，理由是：股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是股骨頭血供受損。股骨頭的血液供應(yīng)是：①股骨滋養(yǎng)血管升支經(jīng)股骨頸至股骨頭;②旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底關(guān)節(jié)囊滑膜返折處進(jìn)入股骨頭;③圓韌帶內(nèi)的小凹動脈。股骨頸骨折時損傷了①和②，股骨頭僅靠供血量很少的小凹動脈供應(yīng)，故易發(fā)生股骨頭壞死，也易發(fā)生骨折不愈合。

　　12. 對急性乳房炎的處理中，下列哪項不正確

　　A. 形成膿腫前，給廣譜抗菌藥

　　B. 如感染不重，可允許嬰兒吸乳

　　C. 水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷

　　D. 如炎癥明顯而未見波動，不宜穿刺，而應(yīng)使用強(qiáng)效抗感染藥物

　　E. 將含有100萬單位青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎塊周圍

　　答案: D

　　解析: 乳腺炎一旦發(fā)現(xiàn)必須采取積極的治療措施，避免炎癥范圍繼續(xù)擴(kuò)大，破壞更多的乳腺小葉組織，使病程延長。

　　1. 物理療法 用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁郁積期可繼續(xù)哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。蜂窩組織炎期應(yīng)暫停哺乳，并采取措施使乳汁排出，局部用濕熱敷或理療，促使炎癥局限化。在膿腫形成前進(jìn)行理療，多數(shù)患者的炎癥可自行消失。

　　2. 封閉療法 適用于炎癥早期。用含有青霉素100萬單位的0.1%普魯卡因溶液10~20ml注射封閉乳腺四周及乳腺后組織，必要時在12~24小時重復(fù)一次。

　　3. 手術(shù)療法 較小的膿腫可通過穿刺排膿。較大的膿腫或穿刺排膿效果不好的病例行切開引流。根據(jù)膿腫的位置決定引流切口部位。

　　4. 抗生素治療 對所有急性乳腺炎患者應(yīng)選用抗生素治療，應(yīng)選擇本地區(qū)對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素。強(qiáng)調(diào)不能過早停用抗生素，一般治療應(yīng)持續(xù)10天左右。

　　5. 終止哺乳 終止哺乳不是乳腺炎的處理常規(guī)，限用于感染嚴(yán)重或乳腺膿腫引流后形成乳瘺者

　　13. 男性患者，38歲，診斷為慢性腸梗阻，10天來每天嘔吐大量胃液，每天給其輸液為10%葡萄糖溶液3000ml，5%葡萄糖鹽水500ml�；颊叱霈F(xiàn)精神錯亂，共濟(jì)失調(diào)，躁動，昏迷。應(yīng)考慮為

　　A. 高滲性非酮性昏迷

　　B. 肺水腫

　　C. 水中毒

　　D. 低鉀血癥

　　E. 低鈣血癥

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是水中毒系指機(jī)體攝入或輸入水過多，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱“水中毒”或稀釋性低鈉血癥。正常人水的平衡主要由抗利尿激素和腎臟的排水功能調(diào)節(jié)，當(dāng)機(jī)體失水時，血漿晶體滲透壓升高，對下丘腦滲透壓感受器的刺激增強(qiáng)，抗利尿激素釋放量增多，腎臟對水的重吸收活動增強(qiáng)，尿量減少，從而保留了體內(nèi)的水分，反之，大量飲清水后，血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素釋放量減少，腎臟對水的重吸收減弱，使體內(nèi)多余的水從尿液排出，腎臟生成的尿液被運(yùn)送到膀胱，當(dāng)膀胱尿量充盈到一定程度時(400～500 ml) ，膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，通過一系列神經(jīng)反射完成排尿過程，當(dāng)以上調(diào)節(jié)機(jī)制失常時，大量飲清水或輸入大量5 %葡萄糖液后，細(xì)胞外液量急劇增加，呈稀釋性低鈉血癥，細(xì)胞外液滲透壓下降，水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞水腫，尤其是腦細(xì)胞水腫從而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般血清鈉低于125 mmolPL 時出現(xiàn)惡心，不適，低于120 mmolPL 時則出現(xiàn)抽搐，意識障礙，昏迷等。

　　14. 患者男性，20歲。頭痛、嘔吐、視力下降2個月。6個月前曾患開放性顱腦外傷、顱內(nèi)感染，已治愈。腰穿測壓280mmH2O，腦脊液清亮透明。頭顱CT示雙側(cè)腦室及三、四腦室擴(kuò)大。.最可能的診斷是

　　A. 慢性小腦扁桃體下疝畸形

　　B. 梗阻性腦積水

　　C. 交通性腦積水

　　D. 腦占位性病變

　　E. 顱內(nèi)感染

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是交通性腦積水是由于腦脊液的吸收不良或分泌過多及排泄障礙所引起的病理現(xiàn)象。1.患有交通性腦的癥狀表現(xiàn)為頭痛與嘔吐突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。2.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。3.腦膜刺激征青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。4.患有交通性腦積水還有其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。頭顱CT示雙側(cè)腦室及三、四腦室擴(kuò)大。

　　15. 急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

　　A. 金黃色葡萄球菌

　　B. 乙型鏈球菌

　　C. 大腸桿菌

　　D. 嗜血屬流感桿菌

　　E. 肺炎球菌

　　答案: A

　　解析: 此題應(yīng)選A，理由是金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，經(jīng)過血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，如癤、癰。細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)成為敗血癥或膿毒敗血癥。發(fā)病前往往有外傷史;好發(fā)部位為長骨干骺端，該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯;本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，成為骨性包殼。

　　16. 男性，38歲，50kg，燒傷面積Ⅰ°10%，Ⅱ°20%，Ⅲ°20%，按公式計算，傷后第1天的前8小時補(bǔ)液量為(晶：膠：0.750.75)____

　　A. 3000ml

　　B. 2500ml

　　C. 2200ml

　　D. 1880ml

　　E. 1120ml

　　答案: B

　　解析: 公式體重X燒傷面積X1.5+2000除2

　　17. 胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是

　　A. 潰瘍病穿孔

　　B. 應(yīng)激性潰瘍

　　C. 瘢痕性幽門梗阻

　　D. 胃后壁潰瘍

　　E. 潰瘍病出血

　　答案: C

　　解析: 本題答案選擇C。

　　瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效，潰瘍病的慢性穿孔非手術(shù)治療接近一半病人可自行閉合或經(jīng)非手術(shù)治療而閉合。

　　胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的適應(yīng)證①經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療3個月以上仍不愈合或治愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者。胃潰瘍愈合速度一般較十二指腸潰瘍慢一些，故觀察時間也需要長一些，屆時如仍不愈合應(yīng)采取手術(shù)治療;②并發(fā)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻或潰瘍已穿透至胃壁外者;③經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查證實潰瘍直徑較大，超過2.0cm，高位潰瘍者或胃十二指腸復(fù)合潰瘍;④不能除外或已經(jīng)癌變者。

　　18. 患者男性，40歲，肢端肥大癥，經(jīng)蝶垂體瘤切除后3個月，臨床癥狀無明顯緩解，MRI復(fù)查腫瘤殘留甚少，但血中GH值12ng/ml，此時應(yīng)采取

　　A. 經(jīng)蝶再次手術(shù)

　　B. 開顱再次手術(shù)

　　C. 放射治療

　　D. 藥物治療

　　E. 繼續(xù)觀察

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，癥狀體征激素分泌異常癥群：激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥�；颊咝g(shù)后雜志未緩解，GH值高，說明殘留的腫瘤仍分泌過多的激素，應(yīng)術(shù)后放射治療。

　　19. 精索靜脈曲張的后果是【 】

　　A. 睪丸發(fā)硬

　　B. 睪丸腫脹

　　C. 精索水腫

　　D. 精索粘連輸精管不通

　　E. 影響睪丸生精能力

　　答案: E

　　解析: 本題應(yīng)選E 影響睪丸的生精能力 由于血管擴(kuò)張淤血，局部溫度升高，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)co2蓄積，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加而影響睪丸的生精功能，出現(xiàn)精子數(shù)量減少、活動能力低下、畸形精子增加等精液異常的現(xiàn)象

　　20. 如果治療方案中首先準(zhǔn)備切除右顳頂強(qiáng)化病灶、術(shù)后輔以放療及化療，則可達(dá)到的目的中不包括

　　A. 明確病理診斷

　　B. 減少腫瘤體積

　　C. 改善癥狀，緩解顱內(nèi)壓

　　D. 延長生命，為綜合治療創(chuàng)造時機(jī)

　　E. 防止腫瘤進(jìn)一步播散

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)選E，理由是切除右顳頂強(qiáng)化病灶后可明確病理診斷，術(shù)后輔以放療及化療，則可減少腫瘤體積、 改善癥狀，緩解顱內(nèi)壓、 延長生命，為綜合治療創(chuàng)造時機(jī)。但不能防止腫瘤進(jìn)一步播散。

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