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考試吧整理了“2018年衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師備考題及答案”,以便考生順利備考,更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注“萬(wàn)題庫(kù)衛(wèi)生資格”微信,或考試吧衛(wèi)生資格考試頻道。

  41.下面關(guān)于唇癌的描述正確的是

  A.好發(fā)于黑人,少見于淺膚色人種

  B.約90%的唇癌發(fā)生于上唇

  C.大多數(shù)下唇癌是中等分化或分化好的鱗癌

  D.上唇癌以移行細(xì)胞癌為主

  E.原發(fā)于皮膚且侵及唇也應(yīng)診斷為唇癌

  正確答案:C

  答案解析:

  唇癌是僅次于皮膚癌的最常見的頭頸部腫瘤。好發(fā)于常年從事戶外工作的淺膚色人種,以60~70歲男性多見。約90%唇癌發(fā)生于下唇,且大多數(shù)下唇癌是中等分化或分化好的鱗癌;而上唇癌以基底細(xì)胞癌多見。唇癌易早期發(fā)現(xiàn),主要以局部侵犯為主,較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

  知識(shí)點(diǎn)1:唇癌

  知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)

  42.下列關(guān)于扁桃體癌敘述正確的是

  A.起源于扁桃體的腫瘤95%以上為鱗癌和肉瘤

  B.扁桃體癌多數(shù)分化差,病理類型以低分化或未分化癌為主,易向鄰近結(jié)構(gòu)蔓延

  C.扁桃體癌的常見癥狀是雙側(cè)咽喉部疼痛合并聲嘶,并可放射至耳根,進(jìn)食或飲水時(shí)加重

  D.晚期扁桃體癌在治療初始階段,一般采用單側(cè)扁桃體部位的照射技術(shù)

  E.扁桃體癌有較低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,故下頸、鎖骨上區(qū)常規(guī)不預(yù)防性照射

  正確答案:B

  答案解析:

  扁桃體癌95%以上為鱗癌和淋巴瘤,多數(shù)鱗癌分化較差,容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上常見癥狀為一側(cè)咽喉部疼痛;由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高,治療上一般需做頸部和鎖骨上預(yù)防性照射。

  知識(shí)點(diǎn)1:扁桃體癌

  知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)

  43.早期聲門區(qū)喉癌(T1N0M0)的合理治療手段是

  A.根治性放療

  B.僅行聲帶切除

  C.全喉切除+根治性放療

  D.術(shù)前放療+手術(shù)切除+術(shù)后同步放化療

  E.手術(shù)+術(shù)后化療

  正確答案:A

  答案解析:

  早期喉癌(T1~2N0)無(wú)論是手術(shù)還是放療,其總的生存率相似。采用放療可有效地保留患者喉功能。即使是放療后復(fù)發(fā),仍可行挽救性手術(shù)以獲得較高的局部控制率。

  知識(shí)點(diǎn)1:喉癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  44.扁桃體癌cT2N1M0行常規(guī)根治性放射治療,其照射野的設(shè)計(jì)正確的是

  A.同側(cè)扁桃體區(qū)小野

  B.同側(cè)扁桃體區(qū)面頸野

  C.同側(cè)扁桃體區(qū)面頸野+中、下頸及鎖骨上區(qū)野

  D.雙側(cè)扁桃體區(qū)面頸野

  E.雙側(cè)扁桃體區(qū)面頸野+雙側(cè)中、下頸及鎖骨上區(qū)野

  正確答案:E

  答案解析:

  扁桃體癌根治性放射治療照射野的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、鄰近結(jié)構(gòu)受侵范圍、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素來(lái)綜合考慮。在常規(guī)放射治療初始階段一般采用面頸聯(lián)合野對(duì)穿照射+下頸、鎖骨上單切線野照射,其中面頸野靶區(qū)包括原發(fā)灶、鄰近組織(如頰黏膜、齒齦、鼻咽、舌根、咽側(cè)壁等)及上中頸淋巴結(jié)引流區(qū)。若為cT1No病變,且分化良好者,照射野可適當(dāng)縮小(如Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)可不包括),甚至只需要照射瘤床區(qū)+同側(cè)頸淋巴引流區(qū),但首先要明確分期,以免漏照。

  知識(shí)點(diǎn)1:扁桃體癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  45.頭頸部腫瘤放療初期出現(xiàn)明顯腮腺腫痛伴低熱,查血未提示感染,下列處理方法合理的是

  A.只需要簡(jiǎn)單退熱處理

  B.盡量保持口腔清潔,予以漱口水處理,必要時(shí)加用抗生素以及暫停放療

  C.口含維生素C即可

  D.予以熱敷治療即可

  E.終止放療,并給予全身抗炎治療

  正確答案:B

  答案解析:

  放療初期出現(xiàn)腮腺腫痛,多考慮為急性放射性腮腺炎,一般出現(xiàn)在放療的第1~3天,主要表現(xiàn)為一側(cè)(少數(shù)雙側(cè))腮腺區(qū)腫脹、疼痛,嚴(yán)重者局部皮膚紅腫、皮溫升高,少數(shù)伴有發(fā)熱。其病理生理機(jī)制為放療所致的腮腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞腫脹而堵塞導(dǎo)管。腮腺腫痛屬急性放射反應(yīng),無(wú)特效治療手段,主要以對(duì)癥治療為主,如少吃刺激唾液腺分泌的食物、保持口腔清潔等,必要時(shí)可加用抗生素。

  知識(shí)點(diǎn)1:頭頸部腫瘤

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  46.頰黏膜高分化鱗癌cT2N0M0,如行放療,對(duì)頸部淋巴引流區(qū)的處理正確,的是

  A.頸部淋巴結(jié)區(qū)域可不行預(yù)防照射,定期觀察

  B.頸部預(yù)防性照射

  C.頸部預(yù)防性照射,放療后行淋巴結(jié)清掃

  D.僅需預(yù)防照射同側(cè)頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結(jié)區(qū)

  E.需預(yù)防照射雙側(cè)頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結(jié)區(qū)

  正確答案:A

  答案解析:

  頰黏膜癌僅占口腔癌的5%,以局部直接侵犯為主,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在局部晚期(如T3~4)多見。關(guān)于無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的放射野設(shè)計(jì),一般不做頸部預(yù)防照射,除非出現(xiàn)以下情況:分化差的鱗癌、有深部肌肉浸潤(rùn)、局部骨受侵以及T3、T4病變。預(yù)防照射區(qū)域?yàn)橥瑐?cè)頜下、頸深上、二腹肌及頦下淋巴結(jié)區(qū)。

  知識(shí)點(diǎn)1:頰黏膜高分化鱗癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  47.關(guān)于喉癌手術(shù)治療原則,下列說法不正確的是

  A.局部晚期患者(cT3~4N1~3)經(jīng)術(shù)前放療后可行全喉切除術(shù)或根據(jù)情況保留喉功能

  B.根治性放療后短期內(nèi)局部復(fù)發(fā)者可行手術(shù)挽救

  C.伴嚴(yán)重喉阻塞時(shí)可先行手術(shù)切除,術(shù)后再考慮行放療或其他治療

  D.一般均需做頸淋巴結(jié)清掃,特別是有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

  E.早期聲門高分化鱗癌(cT1~2)需行全喉切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃+術(shù)后輔助放療

  正確答案:E

  答案解析:

  早期喉癌可單純行放療或手術(shù)治療,局部晚期以綜合治療為主。早期聲門癌目前根治的方法有激光治療、聲帶切除術(shù)、放療等。在選擇治療方案時(shí),在強(qiáng)調(diào)腫瘤根治的同時(shí),需權(quán)衡喉功能的保留,盡量降低復(fù)發(fā)率;避免過度治療或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

  知識(shí)點(diǎn)1:喉癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  48.下述關(guān)于喉癌放射治療原則錯(cuò)誤的是

  A.早期聲門上低分化癌或未分化癌可首選放射治療

  B.T3、T4期喉癌手術(shù)切除后需行術(shù)后放療

  C.軟骨受侵犯但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)切除后仍需行術(shù)后放療

  D.病變侵及聲門下區(qū)者行術(shù)后放療時(shí)應(yīng)避開氣管造瘺口

  E.病變嚴(yán)重阻塞氣道伴呼吸困難者為放療相對(duì)禁忌證

  正確答案:D

  答案解析:

  術(shù)后放療的患者若有下述的指征則氣管造瘺口必須包括在照射野內(nèi):病變侵及聲門下區(qū);術(shù)前行緊急氣管切開術(shù);頸部軟組織受侵;氣管切緣陽(yáng)性;手術(shù)切痕通過造瘺口。

  知識(shí)點(diǎn)1:喉癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  49.下述關(guān)于喉癌常規(guī)放療描述正確的是

  A.聲門癌放療首選60Co或4MV直線加速器

  B.喉癌通常采用分段照射以減少上呼吸道和上消化道并發(fā)癥

  C.放療分次劑量宜低于2Gy,即1.8Gy/次

  D.第二原發(fā)腫瘤是放療常見的急性期反應(yīng)

  E.聲門上型喉癌的射線能量選擇對(duì)療效影響較大

  正確答案:A

  答案解析:

  聲門癌位置較淺,且病變多位于聲帶前1/3~1/2,結(jié)合喉部解剖特點(diǎn),放療以60Co或4MV直線加速器為首選。喉癌通常采用常規(guī)分割治療且分次劑量最好不要低于2Gy。對(duì)于聲門上下區(qū)癌,射線能量選擇對(duì)療效影響不大。第二原發(fā)腫瘤作為放療的晚期并發(fā)癥少見。

  知識(shí)點(diǎn)1:喉癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

  50.下述關(guān)于唇癌放射治療適應(yīng)證的說法錯(cuò)誤的是

  A.淺表的、僅占下唇1/3面積或T1病變,希望獲得較好的美容效果

  B.累及口角或同時(shí)累及上下唇的病變治療上可首選放射治療

  C.浸潤(rùn)性病變(如浸潤(rùn)深度超過3cm)手術(shù)治療較難獲得滿意的功能和美容效果,可首先行放療治療

  D.手術(shù)后局部復(fù)發(fā),且不能或不愿意再次手術(shù)治療者可行放療

  E.早期唇癌(cT1~2N0M0)術(shù)后需常規(guī)補(bǔ)充局部放療

  正確答案:E

  答案解析:

  唇癌是僅次于皮膚癌的最常見的頭頸部腫瘤。病理上以高分化鱗癌多見,以局部侵犯為主,早期較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。唇癌易早期發(fā)現(xiàn),一般預(yù)后較好。唇癌(特別是局部中晚期)放射治療可取得較好的近期美容效果和功能保留。早期唇癌單純手術(shù)或放療均可獲得較高的治愈率,對(duì)于手術(shù)切緣陽(yáng)性或切緣距腫瘤<1cm需考慮術(shù)后放療。

  知識(shí)點(diǎn)1:唇癌

  知識(shí)點(diǎn)2:治療

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