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　　男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。血WBC18×109/L

　　(1～2共用題干)

　　1.應首先考慮為

　　A.切口感染

　　B.并發(fā)腸炎和菌痢

　　C.并發(fā)膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.化膿性門靜脈炎

　　正確答案：D

　　2.為明確診斷，首先應做的檢查是

　　A.傷口檢查

　　B.CT

　　C.直腸指檢檢查

　　D.X線胸腹部攝片

　　E.糞便常規(guī)檢查

　　答案：C

　　題解：理解識記典型例題。

　　男性，54歲，反復膿血便半年，每天3～4次，在當?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動

　　(3～4共用題干)

　　3.首選的輔助檢查

　　A.大便細菌培養(yǎng)

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結腸鏡檢查

　　E.B超

　　答案：D

　　題解：懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者，可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

　　4.根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為

　　A.慢性痢疾

　　B.潰瘍性結腸炎

　　C.結腸息肉

　　D.腸結核

　　E.結腸癌

　　答案：E

　　題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應警惕結腸癌可能。

　　男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過

　　(5～7共用題干)

　　5.最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性壞死性胰腺炎

　　C.胃癌伴穿孔

　　D.急性腎絞痛

　　E.急性膽囊炎

　　答案：B

　　題解：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。

　　6.此時最有價值的實驗檢查為

　　A.血白細胞計數(shù)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.血淀粉酶測定

　　D.血小板計數(shù)

　　E.血電解質測定

　　答案：C

　　題解：診斷方法：1.胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。

　　7.治療急性胰腺炎時禁用

　　A.抗膽堿藥物

　　B.嗎啡止痛

　　C.5—氟尿嘧啶

　　D.鈣劑

　　E.抗生素

　　答案：B

　　題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

　　女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩部放射伴惡心

　　(8～9共用題干)

　　8.此病人最可能的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.急性十二指腸炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性闌尾炎

　　答案：C

　　題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無寒戰(zhàn)，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時，墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均明顯增高。

　　9.為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C

　　題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結石。

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