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2018年衛(wèi)生資格考試外科主治醫(yī)師預(yù)習(xí)試題(6)

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  男性,24歲,因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行闌尾切除術(shù)后5天,仍有腹痛,腹脹,體溫38℃以上,大便3~5次/天,量少且有下墜感。血WBC18×109/L

  (1~2共用題干)

  1.應(yīng)首先考慮為

  A.切口感染

  B.并發(fā)腸炎和菌痢

  C.并發(fā)膈下膿腫

  D.盆腔膿腫

  E.化膿性門靜脈炎

  正確答案:D

  2.為明確診斷,首先應(yīng)做的檢查是

  A.傷口檢查

  B.CT

  C.直腸指檢檢查

  D.X線胸腹部攝片

  E.糞便常規(guī)檢查

  答案:C

  題解:理解識(shí)記典型例題。

  男性,54歲,反復(fù)膿血便半年,每天3~4次,在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o(wú)明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹,伴陣發(fā)腹痛。查體:消瘦,腹稍脹,軟,下腹輕壓痛,右下腹可捫及一腫塊,質(zhì)較硬,尚可活動(dòng)

  (3~4共用題干)

  3.首選的輔助檢查

  A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

  B.CT

  C.鋇餐檢查

  D.纖維結(jié)腸鏡檢查

  E.B超

  答案:D

  題解:懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查,也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者,可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無(wú)乙狀結(jié)腸癌,再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對(duì)腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60%結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

  4.根據(jù)上述資料,可能最大的診斷為

  A.慢性痢疾

  B.潰瘍性結(jié)腸炎

  C.結(jié)腸息肉

  D.腸結(jié)核

  E.結(jié)腸癌

  答案:E

  題解:凡中年以上病人,近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛,大便習(xí)慣改變,帶粘液血便,伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。

  男性,42歲,5小時(shí)前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射,并伴數(shù)次惡心嘔吐,吐后疼痛無(wú)緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀,追問(wèn)病史,7小時(shí)前曾有聚會(huì)暴食,飲酒經(jīng)過(guò)

  (5~7共用題干)

  5.最可能的診斷是

  A.急性闌尾炎

  B.急性壞死性胰腺炎

  C.胃癌伴穿孔

  D.急性腎絞痛

  E.急性膽囊炎

  答案:B

  題解:急性胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹,腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同,胰頭部以右上腹為主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時(shí),腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn),稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍(lán)色改變(Cullen征)。

  6.此時(shí)最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢查為

  A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

  B.尿淀粉酶測(cè)定

  C.血淀粉酶測(cè)定

  D.血小板計(jì)數(shù)

  E.血電解質(zhì)測(cè)定

  答案:C

  題解:診斷方法:1.胰酶測(cè)定:胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3~12小時(shí)開始升高,24~48小時(shí)達(dá)到高峰,7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。2.腹腔穿刺:對(duì)有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時(shí)穿刺液常呈血性,并發(fā)感染時(shí)呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,若明顯高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎嚴(yán)重。

  7.治療急性胰腺炎時(shí)禁用

  A.抗膽堿藥物

  B.嗎啡止痛

  C.5—氟尿嘧啶

  D.鈣劑

  E.抗生素

  答案:B

  題解:重要知識(shí)點(diǎn)——治療胰腺炎時(shí)禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。

  女性,50歲,B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石,一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛,向右肩部放射伴惡心

  (8~9共用題干)

  8.此病人最可能的診斷是

  A.急性胃炎

  B.急性十二指腸炎

  C.急性膽囊炎

  D.急性胰腺炎

  E.急性闌尾炎

  答案:C

  題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀,并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,一般無(wú)寒戰(zhàn),也無(wú)黃疸。在炎癥早期,膽囊無(wú)明顯腫大時(shí),墨菲(Murphy)征檢查陽(yáng)性。病情加重后,右上腹可觸及腫大的膽囊,有明顯的壓痛,化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均明顯增高。

  9.為明確診斷,應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查

  A.口服膽囊造影劑造影

  B.靜脈膽道造影術(shù)

  C.B超檢查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C

  題解:B超檢查可確診,顯示膽囊增大,膽囊壁增厚,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

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