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2018年衛(wèi)生資格考試外科主治醫(yī)師預習試題(10)

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  A1型題

  1.引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

  A.肝炎后肝硬化

  B.血吸蟲性肝硬化

  C.膽汁性肝硬化

  D.先天性門靜脈狹窄

  E.肝包蟲病

  答案:A題解:識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

  2.內痔的早期臨床表現(xiàn)為

  A.黏液血便

  B.便后脫垂

  C.無痛性、間歇性便后出血

  D.肛門疼痛

  E.肛門抓癢

  答案:C題解:排便后少量鮮血滴出,無痛,便后出血自行停止,近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出,為典型的臨床表現(xiàn)。

  3.懷疑肛管直腸腫瘤,最簡單而重要的檢查是

  A.直腸指診

  B.乙狀結腸鏡檢查

  C.直腸鏡檢查

  D.X線氣鋇灌腸

  E.B型超聲檢查

  答案:A題解:直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法,對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等,也可使不少早期直腸癌得到確診。

  4.診斷原發(fā)性肝癌主要靠A.有慢性肝炎或肝硬化病史

  B.有脂肪肝病史

  C.肝功能檢查

  D.甲胎蛋白升高+B超檢查

  E.肝臟腫大伴壓痛

  答案:D題解:1.甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2.B超:首選的檢查方法,先進的B超機已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費用昂貴。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。

  5.關于細菌性肝膿腫,下列哪項敘述正確

  A.大部分是膽源性肝膿腫

  B.致病菌多為G+球菌

  C.膿液多為棕褐色,涂片可能無細菌

  D.多由于潰瘍性結腸炎所致

  E.手術引流是唯一有效的方法

  答案:A題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫,為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致,是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥,膿腫多為單發(fā)。其診斷要點為:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程長,中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低,白細胞數不升高;X線檢查顯示右膈升高、運動受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

  6.外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

  A.減輕肝性腦病

  B.糾正血小板減少

  C.預防腹水并發(fā)感染

  D.防治食管胃底靜脈破裂出血

  E.治療頑固性腹水

  答案:D題解:無嚴重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥,由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。A.大便常規(guī)化驗

  B.鋇劑灌腸檢查

  C.直腸指檢

  D.乙狀結腸鏡檢

  E.糞便潛血試驗

  答案:C題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

  8.引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

  A.膽道化膿性感染

  B.壞疽性闌尾炎

  C.開放性肝損傷

  D.右側膈下膿腫

  E.肝包蟲病

  答案:A題解:細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染,如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟,其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟,或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多,金葡菌感染的膿腫壁較厚。

  9.治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血,最有效的常用方法是

  A.應用止血藥

  B.立即輸血

  C.靜脈點滴垂體后葉素

  D.用三腔兩囊管壓迫

  E.局部注射硬化劑

  答案:D題解:非手術療法適用于肝功能差的病人,也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈,臨時止血效果好。使用時應每隔12小時,放松10分鐘,放置時間一般為3~5日。三腔兩囊管使用不當可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

  10.細菌性肝膿腫不應有A.膽道化膿性感染史

  B.阿米巴原蟲感染史

  C.全身化膿性感染史

  D.肝腫大伴疼痛

  E.可見右膈升高、運動受限

  答案:B題解:細菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急,中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等);肝區(qū)疼痛,肝腫大伴壓痛;白細胞及中性粒細胞計數顯著增高;X線檢查顯示右膈升高,運動受限;B超可顯像和定位;條件允許,做診斷性穿刺,標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

  B型題

  A.膽總管結石

  B.壺腹癌

  C.胰頭癌

  D.膽囊炎

  E.肝門部腫瘤

  1.不伴有膽囊腫大的是:答案:E題解:重點識記

  2.右上腹絞痛伴黃疸的是:答案:A題解:重點識記

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