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　　A3型題

　　男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音(+)

　　(1～3共用題干)

　　1.最可能的診斷為

　　A.晚期肝癌

　　B.肝硬化

　　C.細菌性肝膿腫

　　D.膽總管結(jié)石

　　E.肝炎

　　確答案：A題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應考慮肝癌的可能。

　　2.最有助于診斷的檢查是

　　A.乙肝五項檢查

　　B.腹X片

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查

　　E.CT檢查

　　答案：D題解：1.甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2.B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3.CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4.選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　3.有助于確診的檢查是

　　A.B超

　　B.腹部CT

　　C.X線檢查

　　D.肝功能檢查

　　E.肝穿刺針刺細胞等檢查

　　答案：E題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。

　　女，60歲，排便習慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適

　　(4～6共用題干)

　　4.最可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.直腸息肉

　　C.肛瘺

　　D.內(nèi)痔

　　E.肛裂

　　答案：A題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應考慮有無直腸癌可能。

　　5.確診依靠的檢查是

　　A.大便常規(guī)化驗

　　B.鋇劑灌腸檢查

　　C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查

　　E.糞便潛血試驗

　　答案：D題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查：對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

　　6.該患者進行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于

　　A.腫瘤距肛門緣的距離

　　B.患者的性別、年齡

　　C.患者胖瘦

　　D.腫瘤的大小

　　E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比

　　答案：A題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù))，并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。

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