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　　A1型題

　　1.診斷急性闌尾炎最重要的體征是

　　A.右下腹有肌緊張

　　B.右下腹有反跳痛

　　C.右下腹有明顯固定壓痛點

　　D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性

　　E.結腸充氣試驗陽性

　　答案：C題解：體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1/3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。

　　A2型題

　　2. 女性，13歲，全腹疼痛18小時。查體：體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，首先應考慮

　　A 消化性潰瘍穿孔

　　B 膽囊穿孔

　　C 原發(fā)性腹膜炎

　　D 急性胰腺炎

　　E 闌尾炎穿孔

　　答案:C

　　原發(fā)性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混濁，無臭味。

　　3. 男性，45歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側淋巴結腫大，此時最適合的手術方式是以下哪一種

　　A 立即關腹，術后應用聯(lián)合化療

　　B 行聯(lián)合臟器切除術

　　C 行單純胃大部切除術

　　D 行全胃切除術

　　E 行橫結腸切除術

　　答案:B

　　胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤可以切除的情況下，應行腫瘤擴大根治術。

　　4. 男性，47歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式吻合)術后第4天，體溫39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查體：右上腹明顯壓痛伴肌緊張，肝上界位于右側鎖骨中線第4肋間。白細胞13.2×109/L。X線顯示右膈抬高，活動減弱，右側肋膈角消失，膈下未見游離氣體。該患者可能存在的并發(fā)癥是

　　A 右下肺炎

　　B 急性化膿性膽囊炎

　　C 肝膿腫

　　D 急性胰腺炎

　　E 十二指腸殘端破裂

　　答案:E

　　胃癌術后出現(xiàn)右上腹疼痛，首先考慮十二指腸殘端出現(xiàn)破裂，該患者高熱、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指腸殘端破裂的特點。

　　5. 女性，23歲，闌尾切除術后第4天，體溫 38℃，不伴腹痛，首先應做的檢查是

　　A 檢查傷口情況

　　B 行血常規(guī)檢查

　　C 腹部B超檢查

　　D 拍攝胸片

　　E 立即進行血培養(yǎng)

　　答案:A

　　術后低熱，無腹痛等癥狀，首先應檢查切口情況，考慮切口感染。

　　6. 男性，40歲，胃大部切除術(畢Ⅱ式)后2年，上腹持續(xù)性燒灼痛6個月，服用抗酸藥無效;偶有嘔吐，嘔吐物含膽汁，吐，后疼痛不緩解。該患者最可能的診斷是

　　A 吻合口不全梗阻

　　B 傾倒綜合征

　　C 胃潴留

　　D 堿性反流性胃炎

　　E 吻合口潰瘍

　　答案:A

　　7. 男性，36歲，因“甲狀腺功能亢進癥”行雙側甲狀腺大部切除術，術后第;2天突然出現(xiàn)面部麻木及手足搐搦，有關手足搐搦的處理，正確的是

　　A 氣管切開

　　B 靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　C 靜脈注射鎮(zhèn)靜藥

　　D 靜脈滴注碘化鉀溶液

　　E 靜脈注射腎上腺皮質激素

　　答案:B

　　8.男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛�；灒貉懠t素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　答案：C題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　A3型題

　　女性，32歲，右乳腫物伴間斷疼痛2個月余。查體：雙乳未見紅腫、凹陷、突起，右乳外上象限可及多個大小不一、質韌結節(jié)，雙腋窩未及腫大淋巴結。

　　1. 最可能的診斷是

　　A 乳腺纖維腺瘤

　　B 乳腺癌

　　C 乳腺囊性增生病

　　D 急性乳腺炎

　　E 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　答案:C

　　乳腺囊性增生病特點：乳房間斷性脹疼和乳房腫塊，多在月經(jīng)前和月經(jīng)期癥狀加重，腫塊多為多發(fā)性，大小、質地均可不一，與周圍組織不粘連，有時伴漿液性或血性乳頭溢液。

　　2. 為指導治療，首先應做哪項檢查

　　A 紅外線

　　B B超

　　C 乳腺熱圖像

　　D 胸部X線片

　　E 針吸細胞學檢查

　　答案:B

　　3. 若腫物局限于上述象限，臨床最適宜進行

　　A 手術活檢

　　B 抗生素治療

　　C 口服雌激素

　　D 口服孕激素

　　E 定期觀察

　　答案:A

　　女性，36歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3周，無不適，既往無乳頭溢液史。查體：右乳外上象限可觸及直徑約2.5cm、邊界清楚、質硬的腫塊，活動可，局部皮膚無異常，雙側腋窩未觸及腫大淋巴結。

　　4. 對于明確診斷最有價值的檢查是

　　A 鉬靶X線

　　B 紅外線掃描

　　C B超

　　D 細針穿刺細胞學活檢

　　E 熱圖像

　　答案:D

　　5. 該患者最可能的診斷為

　　A 乳腺炎

　　B 乳腺增生

　　C 乳腺癌

　　D 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E 乳腺纖維腺瘤

　　答案:C

　　乳腺癌多發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后婦女，早期表現(xiàn)為無癥狀的單發(fā)腫塊，腫塊好發(fā)于乳房外上象限，質地堅硬，欠光滑，邊界不清，活動度差。

　　6. 最適宜的手術方式為

　　A 腫物切除術

　　B 改良根治術

　　C 單純?nèi)橄偾谐g

　　D 擴大根治術

　　E 象限切除術

　　答案:B

　　7. 按TNM分期標準，該腫物大小為

　　A T0

　　B T1

　　C T2

　　D T3

　　E T4

　　答案:C

　　女性，56歲，1年前開始出現(xiàn)久站或咳嗽時左腹股溝區(qū)脹痛，平臥時無不適。查體：體態(tài)較胖，腹部無壓痛，站立時左腹股溝下內(nèi)側突起半球形包塊，囑患者咳嗽時無明顯沖擊感。

　　8. 首先考慮的診斷是

　　A 左側腹股溝斜疝

　　B 左腹股溝脂肪瘤

　　C 左腹股溝腫大淋巴結

　　D 大隱靜脈曲張結節(jié)

　　E 左側股疝

　　答案:E

　　股疝通常較小，常在卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起，平臥還納內(nèi)容物后，疝塊有時不完全消失，且疝囊頸狹小，咳嗽沖擊感也不明顯。

　　9. 術前準備的重點在于

　　A 給予高蛋白、高維生素飲食

　　B 胃腸道準備

　　C 手術區(qū)皮膚準備

　　D 心電圖檢查

　　E 治療慢性支氣管炎，控制慢性咳嗽癥狀

　　答案:E

　　避免術后因腹內(nèi)壓增高導致疝復發(fā)。

　　10. 手術治療應選擇的術式是

　　A Ferguson法

　　B Bassini法

　　C McVay法

　　D 疝囊高位結扎術

　　E Halsted法

　　答案:C

　　股疝易嵌頓，確診后即應及時手術治療。手術常用McVay修補法，在處理疝囊后，于腹股溝韌帶后方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環(huán)。

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