A3型題
女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術(shù)，術(shù)后第3天突然發(fā)生右上腹疼痛，查體T 38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。
1. 此病人最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A 術(shù)后出血
B 急性完全性輸入襻梗阻
C 十二指腸殘端破裂
D 吻合口梗阻
E 術(shù)后急性膽囊炎
答案:C
十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術(shù)后近期嚴(yán)重的并發(fā)癥。
2. 此時(shí)最適宜的治療方法為
A 十二指腸裂口置管引流并腹腔引流
B 急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術(shù)
C 膽囊切除術(shù)
D 改行Rouxen Y吻合術(shù)
E 胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補(bǔ)液支持
答案:B
如十二指腸殘端破裂在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，應(yīng)立即手術(shù)：①十二指腸殘端造口;②腹腔雙腔引流管負(fù)壓吸引;③鼻胃減壓管放于十二指腸內(nèi)持續(xù)吸引。
3. 出現(xiàn)此并發(fā)癥最可能的原因是
A 感染
B 結(jié)扎不牢固
C 吻合口張力過大
D 空腸輸入襻梗阻
E 腹腔粘連較重
答案:D
急性空腸輸入襻梗阻多發(fā)生在結(jié)腸前空腸吻合空腸襻過長(zhǎng)的情況下，嚴(yán)重時(shí)可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內(nèi)壓力過高。
女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個(gè)月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結(jié)腸靠近脾曲處充盈缺損。
4. 其最可能的診斷為
A 結(jié)腸息肉
B 橫結(jié)腸癌
C 潰瘍性結(jié)腸炎
D 腸阿米巴
E Crohn病
答案:B
5. 確診后選擇手術(shù)治療，其手術(shù)范圍為
A 病變局部切除
B 病變腸段單純切除
C 橫結(jié)腸、降結(jié)腸及其系膜，大網(wǎng)膜
D 橫結(jié)腸及其系膜，部分升結(jié)腸和降結(jié)腸、大網(wǎng)膜
E 升結(jié)腸造瘺并橫結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸及其系膜切除
答案:C
左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌腫。切除范圍為全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲和降結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，此例為橫結(jié)腸靠近脾曲，故選C。
6. 其最可能的診斷為
A 痔
B 肛瘺
C 肛裂
D 肛周膿腫
E 直腸癌
答案:C
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。
7. 此病人當(dāng)前應(yīng)行的治療手段不包括
A 溫水坐浴
B 口服液態(tài)石蠟
C 口服緩瀉藥
D 增加多纖維食物
E 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)
答案:D
內(nèi)括約肌具有消化道不隨意環(huán)形肌的特性，易發(fā)生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治愈肛裂。
男性，37歲，上腹不適、反酸，噯氣5年，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐3個(gè)月，嘔吐物為宿食，不含膽汁，體重減輕4kg。查體，上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物;移動(dòng)性濁音(-)，振水音(+)。
8. 首先考慮的診斷是
A 胃竇癌
B 十二指腸血管壓迫綜合征
C 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
D 胃潰瘍
E 壺腹部癌
答案:C
患者有明確幽門梗阻表現(xiàn)。
9. 患者最有可能合并的電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝失衡是
A 代謝性酸中毒合并高鉀血癥
B 代謝性酸中毒合并低鉀血癥
C 呼吸性酸中毒合并低鉀血癥
D 低氯性堿中毒合并高鉀血癥
E 低氯性堿中毒合并低鉀血癥
答案:E
10. 該患者靜脈補(bǔ)液應(yīng)首選
A 1.25%碳酸氫鈉+氯化鉀
B 5%葡萄糖鹽水+氯化鉀
C 1/6M乳酸鈉液+氯化鉀
D 2%氯化銨溶液+氯化鉀
E 復(fù)方氯化鈉溶液
答案:B
11. 初步糾正患者的電解質(zhì)紊亂和酸堿代謝失衡以后，最適宜的治療方案是
A 胃大部切除術(shù)
B 藥物治療消化性潰瘍
C 服用胃腸動(dòng)力藥
D 胃癌根治手術(shù)
E 留置胃腸減壓管，進(jìn)一步觀察
答案:A
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